Приложение А3.5. Смена АРВП при развитии лекарственной непереносимости

Приложение А3.5

Смена АРВП при развитии лекарственной непереносимости

АРВП	Основные типы токсичности	Факторы риска	Выбор других АРВП
ABC**	Реакция гиперчувствительности	Присутствие гена HLA B*5701	TDF**, ZDV**
ATV**+r**, ATV**	Отклонения от нормы на электрокардиограмме (удлинение интервала PR)	Предшествующее поражение проводящей системы. Параллельный прием других препаратов, которые могут удлинять интервал PR.	LPV/r** или FPV**+r** или DRV**+r**. Если противопоказаны усиленные ИП, а ННИОТ неэффективны, следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов интегразы
	Непрямая гипербилирубинемия (клинические проявления желтухи)	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов.
	Почечнокаменная болезнь и риск недоношенности	Факторы риска неизвестны.
ZDV**	Анемия, нейтропения, миопатия, липоатрофия или липодистрофия	Исходная анемия или нейтропения. Количество CD4 200 кл/мкл	TDF**, ABC**
	Лактоацидоз или тяжелая гепатомегалия с гиперстеатозом	ИМТ > 25 (или масса тела > 75 кг). Продолжительное использование аналогов нуклеозидов (по АТХ-классификации: противовирусные препараты прямого действия). Беременность.
DRV**+r**	Гепатотоксичность Тяжелые кожные реакции и реакции гиперчувствительности	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов Аллергия на сульфаниламидные препараты (по АТХ-классификации: Сульфаниламиды и триметоприм)	ATV**+r**, ATV/r, LPV/г**, ИИ

EFV**	Непрерывное токсическое действие на центральную нервную систему (например, проявляющееся в виде патологических снов, депрессии или спутанности сознания)	Депрессия или другое психическое расстройство (в предшествующем периоде или на начальном этапе лечения). Прием препарата в дневное время	ESV**, DOR** и усиленные ИП или ИИ
	Гепатотоксичность	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов
	Конвульсии	Судороги в анамнезе
	Реакция гиперчувствительности, синдром Стивенса-Джонсона. Потенциальный риск врожденных дефектов нервной трубки (очень низкий риск у человека). Гинекомастия у мужчин	Факторы риска неизвестны
ETR**	Тяжелые кожные реакции и реакция гиперчувствительности.	Неизвестно.	ESV**, DOR**, ИИ
LPV/r**	Отклонения от нормы на электрокардиограмме (удлинение интервала PR и QT)	Предшествующее поражение проводящей системы. Параллельный прием других препаратов, которые могут удлинять интервал PR.	ATV**+r**, ATV/r или FPV**+r** или DRV**+r**. Если противопоказаны усиленные ИП, а ННИОТ неэффективны, следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов интегразы
	Удлинение интервала QT	Врожденный синдром удлиненного интервала QT. Гипокалиемия. Параллельный прием других препаратов, которые могут удлинять интервал QT
	Гепатотоксичность	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов
	Панкреатит	Поздняя стадия ВИЧ-инфекции
	Риск недоношенности, липоатрофия или метаболический синдром, дислипидемия, тяжелая диарея	Факторы риска неизвестны

АРВП	Основные типы токсичности	Факторы риска	Выбор других АРВП
NVP**	Гепатотоксичность	Фоновое заболевание печени. Сочетанная инфекция ВГВ и ВГС. Параллельный прием гепатотоксичных препаратов CD4 > 250 кл/мкл у женщин и > 400 кл/мкл у мужчин. Первый мес лечения (или не используется начальная доза).	EFV**, ESV** - DOR** и усиленные ритонавиром** ИП или ИИ
	Тяжелая кожная реакция и реакция гиперчувствительности (синдром Стивенса-Джонсона)	Факторы риска неизвестны
RAL**	Острый некроз скелетных мышц, миопатия, миалгия	Параллельный прием других препаратов, которые повышают риск миопатии и острого некроза скелетных мышц	DTG**
TDF**	Дисфункция почечных канальцев, синдром Фанкони	Фоновые заболевания почек. Старший возраст. ИМТ < 18,5 (или масса тела < 50 кг). Сахарный диабет без лечения. Артериальная гипертензия без лечения. Параллельный прием нефротоксичных препаратов или усиленного ИП	ZDV**, ABC**, TAF** [372]
	Снижение минеральной плотности костной ткани	Остеомаляция и патологические переломы в анамнезе. Факторы риска по остеопорозу и нарушению минерализации костной ткани
	Лактоацидоз или тяжелая гепатомегалия с гиперстеатозом	Длительное воздействие аналогов нуклеозидов (по АТХ-классификации: противовирусные препараты прямого действия). Ожирение
	Обострение ХВГВ (реактивация)	Отмена TDF**