Приложение В. Информация для пациента

Приложение В

Информация для пациента

F11.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ОПИОИДОВ

Возникновение синдрома отмены ("ломки") при опийной наркомании свидетельствует о формировании качественно нового этапа заболевания - второй (средней) стадии зависимости от опиоидов. Синдром отмены формируется примерно через 2 недели - 1,5 месяца после начала систематического употребления опиоидов.

Синдром отмены возникает после прекращения употребления наркотика или резкого уменьшения его дозы, в среднем, через 6 - 24 часа. Время развития синдрома отмены зависит от вида употребляемого опиоида, например, при употреблении метадона характерен отсроченный характер синдрома отмены.

Основные клинические проявления синдрома отмены включают в себя вегетативные, болевые и психические расстройства. К вегетативным проявлениям относятся: зевота, слезотечение, насморк и заложенность носа с частым чиханием, понос, расширение зрачков, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, озноб, пилоэрекция ("гусиная кожа"). На начальных этапах зависимости, когда болевые расстройства могут быть выражены слабо или отсутствуют, пациенты нередко принимают данное состояние за грипп или ОРВИ. Нередко первым проявлением синдрома отмены являются психические расстройства: напряженность, чувство дискомфорта, тревога, раздражительность, угрюмость, сопровождающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Нарушения сна, вплоть до полной бессонницы, появляются в течение 1 суток после прекращения употребления наркотиков и отличаются продолжительностью и устойчивостью к лечению.

В структуре синдрома отмены опиоидов болевые расстройства являются одними из важнейших и являются наиболее тяжело переживаемыми пациентами расстройствами. Отсюда сленговое название синдрома отмены опиоидов - "ломка". На вторые сутки после последнего приема наркотика появляются мышечные и суставные боли в конечностях, спине, а иногда во всем теле выкручивающего характера. Часто бывают боли в животе, понос. Болевые расстройства выражены, субъективно крайне тягостны и мучительны. Влечение к наркотику осознанное, часто непреодолимое, его не удается скрыть. Поведение становится неуправляемым, агрессивным: на состояние отмены опиоидов приходится наибольшее число правонарушений, возрастает опасность самоубийства. Максимальной выраженности синдром отмен достигает на 2 - 3 сутки, его продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Острые расстройства при героиновой зависимости на фоне лечения редко продолжаются более 5 - 10 дней.

Лечение

При развитии синдрома отмены лучшим вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если проявления состояния легкие. Принципы и подходы к лечению при всех видах зависимости одинаковы. Лечение больных должно быть длительным, комплексным. Оно включает в себя несколько этапов.

1-й этап: лечение "ломки". На этом этапе выводят наркотик из организма, снимают все имеющиеся симптомы. Сейчас существует множество хороших методов и препаратов, которые позволяют облегчить страдание пациентов. Главная задача этого этапа - облегчить боль и восстановить жизненно важные функции организма.

2-й этап: лечение "тяги", поддерживающая терапия.

На этом этапе используются специфические препараты, которые снимают напряжение, улучшают настроение, выравнивают сон. Также важное внимание уделяется состоянию, и, по необходимости, лечению внутренних органов, особенно печени, почек, головного мозга.

На этом этапе проводится психотерапия, в работу включаются психологи. 1-й и 2-й этапы проходят в стационаре.

Главная задача 3-го этапа - адаптировать пациента в нормальной жизни, он называется реабилитационный. Это очень длительный этап лечения, чем он дольше, тем лучше результат.

Профилактика

Для больных опийной наркоманией существуют специфические методы терапии, направленные на поддержание трезвости, например, использование блокаторов опиоидных рецепторов - при нахождении в организме их действие уберегает больного от действия наркотиков; активно разрабатываются методы и лекарства, направленные на лечение гепатита С и других последствий наркомании. Применение каждого из перечисленных методов должно быть строго индивидуально и проводиться под наблюдением врачей.

F12.3. СИНДРОМ ОТМЕНЫ КАННАБИНОИДОВ

Синдром отмены каннабиноидов возникает, в среднем, через 2 - 3 года с начала употребления этой группы наркотиков. В синдроме отмены преобладают депрессивные нарушения: усталость, разбитость, раздражительность, злобность, дисфория, бессонница. Могут наблюдаться дрожание рук, потливость, тошнота, рвота. В отдельных случаях в период отмены преобладает интенсивная тревога - состояние, схожее с паническими реакциями. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечаются тяжело переживаемые, странные (сенестопатические) ощущения в разных частях тела: сдавление груди, затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия и сдавления головы в височной области. Влечение к наркотику может иметь разную выраженность. Своего пика синдром отмены достигает на 3 - 5 сутки, его продолжительность в среднем 7 дней.

Лечение

При развитии синдрома отмены лучшим вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если имеющиеся нарушения легкие. Принципы и подходы к лечению при всех видах зависимости одинаковы (см. синдром отмены опиоидов). Специфического лечения синдрома отмены каннабиноидов нет.

Профилактика

Следует понимать, что хроническое употребление каннабиноидов (марихуаны, гашиша) приводит к изменениям личности больных. У больных развивается амотивационный синдром, в структуре которого преобладают: утрата интересов, снижение энергии, пассивность, отсутствие притязаний. Пациенты пренебрегают всеми своими обязанностями. Хроническая интоксикация препаратами конопли приводит к нарушениям памяти, внимания, а также может явиться пусковым механизмом развития шизофрении у лиц с соответствующей предрасположенностью. При массивном употреблении каннабиноидов может развиться психоз с поздним (отставленным) развитием, напоминающее подобные состояния при употреблении галлюциногенов. Основным средством профилактики является поддержание здорового, трезвого образа жизни.

F13.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ СЕДАТИВНЫХ ИЛИ СНОТВОРНЫХ ВЕЩЕСТВ

Сроки наступления синдрома отмены зависят от периода полувыведения принимаемого вещества. Возникает синдром отмены, как правило, на 1 - 2 день после последнего приема вещества, достигает максимума на 1 - 2 сутки и длится не менее 1 недели. Клинически синдром отмены проявляется: выраженным дрожанием пальцев вытянутых рук, кончика языка или век, тошнотой или рвотой, ускоренным сердцебиением, колебаниями артериального давления, головными болями, бессонницей, психомоторным беспокойством, судорожными припадками, возможно появление зрительных, осязательных или слуховых галлюцинаций (иллюзий), подозрительности напряженности (бредовой настороженности).

Лечение

При развитии синдрома отмены лучшим вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если проявления состояния легкие. При лечении синдрома отмены врачами будет проводиться постепенное снижение дозы вещества. Лечение необходимо проводить в условиях больницы.

Профилактика

Хроническая интоксикация седативными и снотворными средствами приводит к выраженным и стойким изменениям со стороны соматической, неврологической и психической сфер. Отмечается повышенная утомляемость, истощаемость внимания, снижение сообразительности. По мере увеличения стажа употребления седативных веществ появляется медлительность, замкнутость, подавленность, что нередко сменяется вспышками злобы и гнева. Выявляются нарушения глотания, ухудшение почерка, вялая мимика, мышечная слабость, нарушения тонких движений и походки. Прогрессирующее снижение интеллекта приводит к утрате трудоспособности и инвалидности. Весьма высока частота смертельных исходов. Причиной смерти служат самоубийства, несчастные случаи в состоянии опьянения, передозировки. В любых случаях появления проблем настроения и сна во избежание развития выше перечисленных осложнений рекомендовано обращение к врачу. Категорически опасно заниматься самолечением.

F14.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ КОКАИНА,

F15.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ДРУГИХ СТИМУЛЯТОРОВ, ВКЛЮЧАЯ КОФЕИН**

Синдром отмены возникает через 12 - 24 часа после последнего употребления амфетаминов, максимальной выраженности расстройства достигают на 2 - 4 сутки. Синдром отмены характеризуется усталостью, ощущением разбитости, заторможенностью, нарушениями сна - бессонницей или сонливостью с кошмарными сновидениями. Нередко отмечаются раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к самоповреждению. Выраженное снижение настроения может сопровождаться идеями самообвинения и суицидальными попытками. Могут отмечаться отдельные идеи отношения, преследования. Острые проявления синдрома отмены исчезают в течение 7 - 14 дней, в тяжелых случаях - сохраняются до 1 месяца. В состоянии отмены стимуляторов могут наблюдаться психозы с речевым и двигательным возбуждением, продолжающиеся от 2 - 3 недель до нескольких месяцев.

Вслед за этим периодом, как правило, начинается период хронической дисфории (раздражительности) и ангедонии (снижения или утраты способности испытывать удовольствие и радость). Появляется отчетливое ощущение неполноценности собственного существования, безысходность, чувство внутренней пустоты, безрадостности и т.д. При этом влечение к наркотику проявляется стойким и выраженным снижением настроения, часто влечение принимает непреодолимый характер, что приводит к возобновлению употребления вещества.

Лечение

При развитии синдрома отмены лучшим вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если проявления состояния легкие. Специфических средств терапии синдрома отмены кокаина и других стимуляторов не существует. Принципы и подходы к лечению при всех видах зависимости одинаковы (см. синдром отмены опиоидов). Основная задача терапии - предупредить развитие психических осложнений.

Профилактика

Все психостимуляторы, исключая кофеин**, чрезвычайно наркогенны. Наркогенность (способность вызывать зависимость) зависит от многих факторов: вида наркотика, способа его введения, дозы и др. Для данной формы наркомании характерно быстрое развитие психической зависимости, развитие психозов (галлюцинаций и бредовых идей), а также формирование слабоумия. Таким образом, основным средством профилактики является поддержание здорового, трезвого образа жизни.

F16.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ

Синдром отмены при употреблении ЛСД, псилоцибина и мескалина, кетамина**, фенциклидина, по данным большинства исследователей, отсутствует. При длительном систематическом употреблении данных веществ могут наблюдаться: нарушения сна, колебания артериального давления, общий дискомфорт продолжительностью 7 - 10 дней, переходящие в состояние с выраженной слабостью, повышенной утомляемостью и утратой инициативы.

Лечение

Специфической терапии не существует. Принципы и подходы к лечению при всех видах зависимости одинаковы (см. синдром отмены опиоидов). При развитии зависимости лучше вариантом для больного будет обращение к врачу.

Профилактика

Последствия употребления галлюциногенов проявляются психической тупостью ("психической глухотой") или психозами с богатой симптоматикой, наблюдающихся даже после длительного периода после последнего приема данных веществ.

Рецидивы галлюцинаций, по разным данным, возникают у 16 - 57 % потребителей ЛСД в результате воздействия провоцирующих факторов: стрессовых ситуаций, приема другого психоактивного вещества (например, алкоголя) или развитии какого-либо заболевания.

В ряде случаев галлюциногены провоцируют развитие психического заболевания - шизофрении, предугадать или предупредить ее развитие невозможно. В связи с этим даже единичный прием галлюциногенов может быть опасен. Учитывая непредсказуемость последствий употребления галлюциногенов, наилучшим средством профилактики является поддержание здорового, трезвого образа жизни.

F18.3 СИНДРОМ ОТМЕНЫ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ

Синдром отмены летучих растворителей возникает через 6 - 12 месяцев после начала употребления и через 1 - 3 суток после последнего употребления данных веществ. Проявляется в виде вялости, разбитости, неприятных ощущений в теле, головной боли, потливости, головокружения, тошноты, плохого сна, пониженного настроения и раздражительности. Эти симптомы похожи на проявления вегетососудистой дистонии. На 5 - 7 сутки присоединяется депрессивная симптоматика. На 4 - 5 сутки синдром отмены может осложниться развитием острого психоза, длящегося от нескольких часов до 3 суток - с иллюзиями или зрительными и слуховыми галлюцинациями. Продолжительность синдрома отмены около 2-х недель.

Лечение

При развитии синдрома отмены лучшим вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если проявления состояния легкие. По терапевтическим подходам схоже с лечением синдрома отмены алкоголя.

Профилактика

При употреблении ингалянтов развиваются выраженные нарушения нервной системы. Нередко встречается полинейропатия, проявляющаяся в снижении чувствительности и неприятных ощущениях в кистях и стопах, онемении по типу "носков" и "перчаток", снижении мышечной силы и нарушениями кровоснабжения. Токсическое поражение нервных окончаний в головном мозге приводит к ухудшению зрения вплоть до слепоты, а также к шуму (звону, гулу, свисту) в ушах и ослаблению слуха. Наблюдаются тяжелые, быстро нарастающие изменения личности, развивается снижение памяти и интеллекта, характерны нарушения поведения (психопатоподобное поведение). Также возникают нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной системы.

Учитывая фактор возраста (пристрастие формируется, в основном, у лиц младшего и подросткового возраста), меры первичной профилактики, идущей от семьи, являются важнейшими в предупреждения развития зависимости.