Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 04.08.2024 N 441

Приложение N 1
к Порядку регистрации
многодетной семьи в Республике Бурятия,
выдачи удостоверения, подтверждающего
статус многодетной семьи
в Российской Федерации

Форма

В подразделение РГУ
"Центр социальной поддержки населения"
по ______________________________________________________________
(наименование района, города)
от гр. ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
________________________________________________________________
(адрес места жительства (пребывания))
тел. _____________________________________________________________

Заявление о регистрации многодетной семьи, выдаче удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи в Российской Федерации, и назначении (перерасчете) ежемесячной денежной выплаты

Я, ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

1. Дата рождения ____________________________________________

(число, месяц, год)

2. Документ, удостоверяющий личность ________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

Прошу зарегистрировать многодетную семью, выдать удостоверение единого образца и предоставить ежемесячные денежные выплаты на детей.

3. Состав семьи:

N N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), степень родства	Дата рождения
1.
2.
3.
4.
...

4. Перечень представляемых документов:

N N п/п	Наименование документа	Представлено документов (количество)
1.	Паспорта родителей (усыновителей) или их представителей, иные документы, удостоверяющие личность, документы, подтверждающие полномочия представителей
2.	Свидетельства о рождении (усыновлении) детей *
3.	Документ о рождении ребенка (в случае регистрации акта гражданского состояния компетентным органом иностранного государства и отсутствия сведений в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния) **
4.	Справка об учебе ребенка в возрасте от 16 до 18 лет в общеобразовательной организации
5.	Справка об учебе ребенка в возрасте от 18 до 23 лет в организации, осуществляющей образовательную деятельность, по очной форме обучения
6.	Документ о заключении (расторжении) брака (в случае регистрации акта гражданского состояния компетентным органом иностранного государства и отсутствия сведений в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния) **
7.	Документ о смерти члена семьи (в случае регистрации акта гражданского состояния компетентным органом иностранного государства и отсутствия сведений в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния) **
8.	Фотографии обоих родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя) размером 3 см x 4 см (за исключением подачи заявления посредством единого портала)
9.	Документы (сведения) о регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя и членов его семьи на территории Республики Бурятия *
10.	Документ, подтверждающий факт отсутствия второго родителя (свидетельство о смерти, решение суда о признании второго родителя безвестно отсутствующим, лишенным родительских прав или ограниченным в родительских правах) *
11.	Свидетельство о заключении (расторжении) брака (в случае наличия зарегистрированного или расторгнутого брака) *
12.	Документы (сведения, информация) из органа социальной защиты населения по месту жительства (пребывания) второго родителя (усыновителя) или по прежнему месту жительства (пребывания) о наличии или отсутствии регистрации многодетной семьи в случае если второй родитель (усыновитель) проживает в другом муниципальном образовании в Республике Бурятия или другом субъекте Российской Федерации либо семья изменила место жительства (пребывания) *
13.	Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя, и документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае обращения за получением удостоверения представителя заявителя)

------------------------------

^*Указанные в пункте документы заявитель вправе представить по собственной инициативе.

^**Документы иностранных государств должны быть легализованы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации. К документам, оформленным на иностранных языках, должны быть приложены их нотариально заверенные переводы на русский язык.

------------------------------

Прошу назначенные выплаты:

- перечислить в кредитную организацию ________________________

на лицевой счет N __________________________________________;

- доставлять через отделение почтовой связи ____________________.

Я предупрежден(-а) об ответственности за полноту и достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я согласен(-на) на обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи в целях подтверждения статуса многодетной семьи, в том числе без личного обращения, а также на подготовку запросов необходимой информации посредством межведомственного электронного взаимодействия.

В случае наступления изменений в семье, влекущих прекращение ежемесячных денежных выплат, обязуюсь сообщить об этом не позднее чем в месячный срок со дня наступления соответствующих обстоятельств.

Суммы денежных выплат, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей стороны (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и размеры выплаты), обязуюсь возместить в полном объеме.

О принятом решении прошу уведомить (указать): __________________________________________________________________________________________

(почтовый адрес, электронный адрес, портал услуг)

Дата заполнения ________________ Подпись заявителя _______________

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял от гр. ___________________

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка должности и подписи)