Приложение 4. Регламент оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 июля 2024 г. N 673

Регламент
оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

1. Регламент оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - Регламент) определяет правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, включая порядок взаимодействия медицинских организаций с Координационным центром паллиативной медицинской помощи города Москвы.

2. Паллиативная медицинская помощь - это комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, психологическое сопровождение и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли и других тягостных симптомов.

3. Паллиативная медицинская помощь включает:

3.1. Первичную паллиативную медицинскую помощь, оказываемую в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи, в случае, когда специализированное лечение не завершено).

3.2. Специализированную паллиативную медицинскую помощь, оказываемую бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым или паллиативным отделениями медицинских организаций.

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается:

- в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

- в условиях дневного стационара;

- в стационарных условиях.

5. Специализированная паллиативная медицинская помощь оказывается в случае, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения пациентов, в том числе со следующими заболеваниями (состояниями):

- различными формами злокачественных новообразований, сопровождающимися тягостной симптоматикой;

- органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

- хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития;

- тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, сопровождающимися тягостной симптоматикой;

- тяжелыми необратимыми последствиями травм, сопровождающимися тягостной симптоматикой;

- дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания, сопровождающимися тягостной симптоматикой;

- различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера,

в терминальной стадии заболевания;

- социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, сопровождающимися тягостной симптоматикой.

6. При обращении пациента, нуждающегося в первичной паллиативной медицинской помощи, в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, оказание ему паллиативной медицинской помощи (в том числе выписка рецептов лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома) обеспечивается в день обращения и далее оказывается непрерывно, в том числе на дому.

7. При обращении в медицинскую организацию, оказывающую первичную специализированную медико-санитарную помощь, пациента, нуждающегося в первичной паллиативной медицинской помощи, оказание ему паллиативной медицинской помощи (в том числе выписка рецептов лекарственных препаратов для купирования болевого синдрома) обеспечивается в день обращения и далее оказывается непрерывно.

8. В случае прогрессирования тягостной симптоматики у пациента, получающего первичную паллиативную помощь в медицинских организациях, оказывающих первичную или первичную специализированную медицинскую помощь, лечащий врач направляет информацию о пациенте на рассмотрение врачебной комиссии для признания пациента нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи и обеспечивает оказание медицинской помощи до принятия решения.

9. В случае прогрессирования тягостной симптоматики у пациента со злокачественными новообразованиями, лечащий врач-онколог направляет пациента на онкологический консилиум для решения вопроса о завершении специализированного противоопухолевого лечения и признании пациента нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи.

10. При принятии решения врачебной комиссией или онкологическим консилиумом медицинской организации о нуждаемости пациента в специализированной паллиативной медицинской помощи, заключение врачебной комиссии в течение двух рабочих дней направляется в Координационный центр паллиативной медицинской помощи города Москвы.

11. Координационный центр паллиативной медицинской помощи города Москвы помощи проверяет полноту и достоверность данных о пациенте и обеспечивает внесение данных о пациенте в Регистр пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 3 к настоящему приказу), в день получения информации о пациенте.

12. На основании утвержденных критериев определения условий оказания паллиативной медицинской помощи Координационный центр паллиативной медицинской помощи города Москвы формирует задание на пациента:

- для амбулаторно-поликлинического центра, оказывающего первичную медицинскую помощь (далее - АПЦ) в случае нуждаемости пациента в первичной паллиативной помощи;

- для бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ").

13. При получении задания на пациента, нуждающегося в первичной паллиативной помощи, АПЦ обеспечивает осмотр пациента в течение трех календарных дней с даты получения задания, в том числе с привлечением патронажной выездной бригады АПЦ (при необходимости).

14. При получении задания на пациента для бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" обеспечивает первичные выезды к пациенту, признанному нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи в сроки в соответствии с Базовым планом наблюдения пациента, признанного нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 7 к настоящему приказу).

15. Пациенты, имеющие прикрепление к патронажному участку АПЦ и признанные нуждающимися в специализированной паллиативной медицинской помощи, подлежат откреплению от его патронажного участка для последующего прикрепления к паллиативному участку ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ".

16. В случае, если по результатам первичного выезда к пациенту бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым зарегистрировано отсутствие тягостной симптоматики, при которой пациент нуждается в специализированной паллиативной медицинской помощи, проводится врачебная комиссия ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" для решения вопроса об отсутствии показаний для оказания пациенту специализированной паллиативной медицинской помощи

Решение врачебной комиссии ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" оформляется по форме согласно приложению 1 к Порядку признания гражданина нуждающимся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи и направляется в Координационный центр паллиативной медицинской помощи города Москвы для изменения статуса пациента в Регистре пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (при