Приложение. Регистр пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи

Приложение
к Правилам ведения Регистра пациентов,
нуждающихся в оказании
специализированной паллиативной
медицинской помощи

ФОРМА

Регистр
пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи

N п/п	Наименование поля	Значения	Обязательность заполнения
1.	ID пациента	Идентификатор пациента в ЕМИАС	Да
2.	ФИО пациента	Текстовое поле	Да
3.	Пол	- мужской - женский	Да
4.	Дата рождения	Дата в формате дд.мм.гггг	Да
5.	Гражданский статус	- москвич - гражданин РФ (иногородний) - иностранец - лицо без определенного места жительства - житель новых территорий	Да
6.	Адрес регистрации по месту жительства	Субъект, город, район, улица, дом, квартира	Да, если в п. 5 выбрано значение "москвич" или "гражданин РФ (иногородний)"
7.	Адрес регистрации по месту пребывания в Москве или адрес фактического места жительства в Москве	Субъект, город, район, улица, дом, квартира	Да, кроме значения "лицо без определенного места жительства" в п. 5
8.	Документ, удостоверяющий личность	Группирующий элемент	Да, если в п. 5 выбрано значение "москвич" или "гражданин РФ (иногородний)"
8.1.	Вид документа	- паспорт - свидетельство о рождении
8.2.	Номер документа, удостоверяющего личность
9.	СНИЛС		Да
10.	Полис ОМС		Да, кроме значения "лицо без определенного места жительства" в п. 5
11.	Инвалидность	- нет инвалидности - 1 группа - 2 группа - 3 группа - ребенок-инвалид	Да
12.	Контактное лицо	Группирующий элемент	Нет
12.1.	ФИО	Текстовое поле	Нет
12.2.	Телефон	в формате +7-ХХХ-ХХХ-ХХХХ	Нет
12.3.	Степень родства	- супруг (-а) - сын/дочь - родитель/опекун - другой родственник - социальный работник - другое (сиделка, знакомый, сосед)	Нет
12.4.	Комментарий	Текстовое поле	Нет
13.	Сведения о социальном обслуживании	Группирующий элемент
13.1.	Получение соц.обслуживания	- да - нет	Да
13.2.	Период действия индивидуальной программы предоставления социальных услуг	Дата в формате дд.мм.гггг	Да
13.3.	Наличие соц.работника	- да - нет	Нет
13.4.	Контактные данные соц.работника	Текстовое поле	Нет
14.	Прикрепление к патронажному участку	- да - нет	Да
14.1.	Дата прикрепления	Дата в формате дд.мм.гггг	Если в п. 14 указано значение "да"
14.2.	МО прикрепления	Справочник МО	Если в п. 14 указано значение "да"
15.	Медицинское заключение о наличии у пациента показаний для оказания паллиативной медицинской помощи	Группирующий элемент	Да
15.1.	Дата выдачи заключения	Дата в формате дд.мм.гггг	Да
15.2.	Наименование медицинской организации, выдавшей медицинское заключение	Справочник МО	Да
15.3.	Скан заключения	Файл или ссылка на документ ЕМИАС	Нет
16.	Разрешение ДЗМ на оказание паллиативной медицинской помощи пациенту	Группирующий элемент	Да, если в п. 5 выбрано значение "гражданин РФ (иногородний)" или "иностранец"
16.1.	Дата выдачи разрешения	Дата в формате дд.мм.гггг

16.2.	Номер разрешения	Текстовое поле
17.	Дата включения в регистр	Дата в формате дд.мм.гггг	Да
18.	Медицинская организация, к которой прикреплен пациент для оказания специализированной паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях	Справочник отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым	Да
19.	Основной диагноз	Справочник МКБ-10	Да
20.	Текущий статус пациента	- новый пациент - несоответствие критериям признания паллиативным - на сопровождении - сопровождение приостановлено - прекращено оказание ПМП	Да
20.1.	Комментарий	- рекомендован патронаж ГП - рекомендовано направление заявки в ДТСЗН	Да
21.	Задание по пациенту	- отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым - стационар ЦПП - респираторная койка - стационар ЦПП - обычная койка - другой стационар	Да
21.1.	Стационар	- ГБУЗ "ГКБ N 15 им. О.М. Филатова ДЗМ" - ГБУЗ "ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ" - ГБУЗ ММНКЦ Боткинская больница ДЗМ - ГБУЗ "ПКБ N 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ" - ГБУЗ