Приложение 6. Правила работы выездной паллиативной службы, оказывающей специализированную паллиативную медицинскую помощь на дому

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 31 июля 2024 г. N 673

Правила
работы выездной паллиативной службы, оказывающей специализированную паллиативную медицинскую помощь на дому

1. Правила работы выездной паллиативной службы, оказывающей специализированную паллиативную медицинскую помощь на дому (далее - Правила) определяют требования к работе выездной паллиативной службы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ").

2. Специализированная паллиативная медицинская помощь взрослому населению города Москвы на дому оказывается бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым (далее - ВППМП) ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" в ежедневном режиме работы по участково-территориальному принципу.

В случаях, указанных в пункте 22 Регламента оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 4 к настоящему приказу), специализированная паллиативная медицинская помощь взрослому населению города Москвы в амбулаторных условиях на дому оказывается бригадами ВППМП ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" в круглосуточном дежурном режиме.

3. Участки отделений ВППМП ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" формируются в автоматизированной информационной системе города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС) в соответствии с зонами обслуживания, утвержденными приказом ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" и согласованным с Управлением развития центров компетенции специализированной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы.

4. Прикрепление пациента к участку ВППМП "ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" осуществляется в ЕМИАС с учетом места фактического нахождения пациента в день включения пациента Координационным центром паллиативной медицинской помощи города Москвы в Регистр пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 3 к настоящему приказу). В случае изменения места фактического нахождения пациента осуществляется прикрепление к паллиативному участку по месту фактического нахождения пациента с одновременным уведомлением Координационного центра паллиативной медицинской помощи города Москвы.

5. Численность паллиативного участка для взрослого населения не должна превышать 200 пациентов на один участок.

6. На каждый паллиативный участок назначается один основной врач и один замещающий врач по паллиативной медицинской помощи.

7. Первичный выезд бригады ВППМП осуществляется в сроки согласно Базовому плану наблюдения пациента, признанного нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 7 к настоящему приказу), но не позднее трех календарных дней со дня включения пациента в Регистр пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 3 к настоящему приказу).

8. В случае получения от Координационного центра паллиативной медицинской помощи города Москвы информации о пациенте, получающем паллиативную медицинскую помощь, с некупируемым болевым синдромом, оцениваемом в 5 и более баллов по НОШ (Нумерологическая шкала боли), выезд бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым осуществляется внепланово не позднее трех часов с момента ее получения.

9. При осуществлении первичного посещения врач бригады ВППМП формирует протокол первичного осмотра с использованием функциональных возможностей ЕМИАС с составлением индивидуального плана паллиативной медицинской помощи пациенту, с учетом диагноза, тягостных симптомов и степени их выраженности, индивидуальных особенностей пациента, семейного положения и бытовых условий.

10. При составлении индивидуального плана паллиативной медицинской помощи врачом по паллиативной медицинской помощи в обязательном порядке указывается кратность посещений врача и медицинской сестры, дата следующего визита, отмечается потребность в медицинских изделиях, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, продуктах лечебного (энтерального) питания, а также в случае потребности в замене устройств и катетеров их размер и плановую дату замены.

Кратность посещений не может быть ниже указанной в Базовом плане наблюдения пациента, признанного нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 7 к настоящему приказу) по соответствующей категории.

11. В случае выявления в ходе осмотра пациента необходимости в оказании пациенту социальной помощи врач бригады ВППМП фиксирует данную информацию в протоколе первичного осмотра.

12. В случае установления по результатам осмотра отсутствия показаний у пациента к оказанию специализированной паллиативной медицинской помощи врач ВПП направляет информацию о пациенте врачебной комиссии ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" для решения вопроса об отсутствии показаний для оказания пациенту специализированной паллиативной медицинской помощи.

13. В случае отсутствия возможности осмотра пациента врач бригады ВППМП фиксирует данную информацию в электронную медицинскую карту пациента.

14. В случае наличия у пациента хронического болевого синдрома рецепт на обезболивающие препараты, в том числе наркотические анальгетики, оформляется врачом бригады ВППМП в присутствие пациента.

Обязательной является оценка эффективности назначенной терапии, в том числе посредством аудиоконтроля, с кратностью не менее установленной Базовым планом наблюдения пациента, признанного нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 7 к настоящему приказу).

Повторное оформление рецептов на обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические анальгетики, пациенту, состоящему в Регистре пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 3 к настоящему приказу), осуществляется врачом/фельдшером бригады ВППМП с необходимой для достижения оптимального эффекта кратностью.

15. В случае ухудшения состояния пациента, состоящего в Регистре пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 3 к настоящему приказу), в виде нарастания тягостных симптомов, требующих оказания помощи в стационарных условиях, врач бригады ВПП направляет пациента на оказание паллиативной медицинской помощи в условиях стационара с фиксацией данного факта в электронной медицинской карте пациента.

16. Транспортировка пациента, состоящего в Регистре пациентов, нуждающихся в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи (приложение 3 к настоящему приказу), в паллиативное отделение осуществляется транспортом ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" по заявке администратора отделения ВППМП в случаях, когда состояние пациента не требует сопровождения врача (среднего медицинского работника).

17. Бригады ВПП оснащаются укладками для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в которые входят изделия медицинского назначения и лекарственные препараты, в том числе опиоидные анальгетики и психотропные лекарственные препараты, а также рецепты на опиоидные анальгетики и психотропные лекарственные препараты.

18. Отделение ВППМП приостанавливает оказание пациенту специализированной паллиативной медицинской помощи в следующих случаях:

- временного выбытия пациента за пределы города Москвы;

- госпитализации пациента;

- отказа пациента и (или) его законного представителя от запланированного посещения медицинским работником.

19. Любой случай отказа пациента или законного представителя от оказания специализированной паллиативной медицинской помощи подлежит регистрации в медицинской документации.

20. Отделение ВППМП прекращает оказание пациенту специализированной паллиативной медицинской помощи в следующих случаях:

- письменный отказ пациента или законного представителя от оказания паллиативной медицинской помощи;

- смена пациентом места жительства в связи с переездом в другой субъект Российской Федерации;

- смерть пациента.