Приложение 9. Заявление о зачислении в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Приложение 9
к административному регламенту
администрации Яльчикского
муниципального округа Чувашской
Республики по предоставлению
муниципальной услуги "Прием
заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие
образовательную программу
дошкольного образования"

         Заявление о зачислении в образовательную организацию,

    реализующую образовательную программу дошкольного образования

            Заведующему _________________________________________________

                                     (название организации)

            _____________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. заведующего)

            ____________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О родителя)

            проживающего по адресу: _____________________________________

            _____________________________________________________________

            конт. тел. __________________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. ребенка)

"___" _________ 20____ года рождения,

________________________________________________________________________,

                            (место рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

             (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)

проживающего по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать адрес фактического пребывания ребенка)

в _______________________________________________________________________

группу ______________________________, на ______________________________.

       (указать направленность группы        (указать необходимый режим

          (общеразвивающая)                        (10 ч., 5 ч.)

Сведения о родителях:

Отец ____________________________________________________________________

                  (Ф.И.О (последнее при наличии) полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон, е-mail ______________________

_________________________________________________________________________

Мать ____________________________________________________________________

              (Ф.И.О (последнее при наличии) полностью)

Адрес места жительства, контактный телефон, е-mail ______________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

серия ________ N _____________,

кем выдан ______________________________________________________________,

дата выдачи _____________________________

Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии) _______________

На основании статей 14, 44 Федерального Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об

образовании в Российской Федерации" прошу организовать для моего ребенка

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка)

воспитание и обучение на родном _____________ языке _____________________

                                                          (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать потребность в обучении и воспитании по адаптированной программе

   дошкольного образования, создании специальных условий для организации

                     обучения и воспитания ребенка-инвалида)

С   уставом ДОУ, лицензией на осуществление образовательной деятельности,

основной общеобразовательной   программой дошкольного образования и иными

документами,        регламентирующими   организацию    и    осуществление

образовательной деятельности,   права    и     обязанности  воспитанников

ознакомлен (а) ______________________.

                     (подпись)

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

В   соответствии    с     Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   даю/не даю свое согласие на обработку моих/моего

ребенка персональных данных,   указанных  в заявлении. Настоящее согласие

может   быть    отозвано    мной   в письменной форме и действует до даты

подачи   мной    заявления    об    отзыве. С порядком подачи заявления в

электронном виде ознакомлен (а).

______________________

       (подпись)

     К заявлению прилагаю:

     1.    документ,    удостоверяющий    личность   родителя  (законного

представителя) ребенка;

     2.  свидетельство  о  рождении ребенка или для иностранных граждан и

лиц  без  гражданства - документ (-ы), удостоверяющий(е) личность ребенка

и подтверждающий(е) законность представления прав ребенка;

     3. документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости);

     4.  свидетельство  о  регистрации ребенка по месту жительства или по

месту  пребывания  на  закрепленной  территории  или документ, содержащий

сведения о месте пребывания, месте фактического проживания ребенка;

     5.    документ    психолого-медико-педагогической    комиссии   (при

необходимости);

     6.    документ,  подтверждающий  потребность  в  обучении  в  группе

оздоровительной направленности (при необходимости).

________________

_____________/____________

     (дата)    (подпись)