Приложение N 2. Порядок маршрутизации пациента при подозрении или выявлении у него онкологического заболевания

Приложение N 2
к приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 31.07.2024 N 869

Порядок
маршрутизации пациента при подозрении или выявлении у него онкологического заболевания

Перечень территориального закрепления медицинских организаций (ПОК, ЦАОП), которые оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь (диспансерное наблюдение) пациентам с подозрением или выявлением у него онкологического заболевания

Таблица 2

N п/п	Медицинская организация	Адрес медицинской организации
1.	ГБУЗ "Брасовская ЦРБ"	242300, п. Локоть, ул. Липовая аллея, д. 20
2.	ГБУЗ "Брянская МБ"	241525, с. Глинищево, ул. Больничная, д. 4
3.	ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ"	243360, п. Выгоничи, ул. Больничная, д. 1
4.	ГБУЗ "Гордеевская ЦРБ"	243650, с. Гордеевка, ул. Ленина, д. 2
5.	ГБУЗ "Дятьковская РБ им. В.А. Понизова"	242603, г. Дятьково, ул. Ленина, д. 218
6.	ГБУЗ "Жуковская МБ"	242702, г. Жуковка, пер. Первомайский, д. 19а
7.	ГБУЗ "Злынковская ЦРБ"	243600, г. Злынка, ул. Карла Маркса, д. 32
8.	ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"	242500, г. Карачев, ул. Первомайская, Д. 148
9.	ГБУЗ "Клетнянская ЦРБ"	242820, п. Клетня, ул. Заозерная, д. 33
10.	ГБУЗ "Климовская ЦРБ"	243040, пгт. Климово, ул. Полевая, д. 34
11.	ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"	243140, г. Клинцы, пр-т Ленина, д. 58
12.	ГБУЗ "Комаричская ЦРБ"	242400, пгт. Комаричи, ул. Осипенко, Д. 69
13.	ГБУЗ "Красногорская ЦРБ"	243160, п. Красная Гора, ул. Больничная, д. 55
14.	ГБУЗ "Мглинская ЦРБ"	243220, г. Мглин, ул. Ленина, д. 35
15.	ГБУЗ "Навлинская ЦРБ"	242130, пгт. Навля, ул. Полины Осипенко, д. 38а
16.	ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"	243020, г. Новозыбков, ул. Красная, д. 81
17.	ГБУЗ "Погарская ЦРБ"	243550, пгт. Погар, ул. Октябрьская, д. 41
18.	ГБУЗ "Почепская ЦРБ"	243400, г. Почеп, ул. Мира, д. 68
19.	ГБУЗ "Стародубская ЦРБ"	243240, г. Стародуб, ул. Семашко, д. 23
20.	ГБУЗ "Суземская ЦРБ"	242190, пгт. Суземка, ул. Первомайская, д. 83
21.	ГБУЗ "Суражская ЦРБ"	243500, г. Сураж, ул. Ворошилова, д. 39
22.	ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ"	242220, г. Трубчевск, ул. Генерала
23.	ГБУЗ "Унечская ЦРБ"	243300, г. Унеча, ул. Октябрьская, д. 54
24.	ГБУЗ "Фокинская ГБ имени В.И. Гедройц"	242611, г. Фокино, ул. Карла Маркса, д. 12
25.	ГБУЗ "Сельцовская ГБ"	241550, г. Сельцо, ул. Свердлова, д. 2
26.	ГАУЗ "БГП N 1"	241035, г. Брянск, ул. Куйбышева, д. 3
27.	ГАУЗ "БГП N 2"	241047, г. Брянск, ул. Чернышевского, д. 52а
28.	ГАУЗ "БГП N 4"	241050, г. Брянск, ул. Фокина, д. 40а
29.	ГАУЗ "БГП N 5"	241004, г. Брянск, пр-т Московский, д. 99
30.	ГБУЗ "БГБ N 8"	241902, г. Брянск, п. Белые Берега, ул. Карла Маркса, д. 12
31.	ГАУЗ "БООД"	241050, г. Брянск, проспект Станке Димитрова, д. 96

Схема территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 3

N п/п	Медицинская организация	Структурное подразделение	Территория обслуживания
1.	ГБУЗ "Брасовская ЦРБ"	ПОК*	Брасовский район
2.	ГБУЗ "Брянская МБ"	ПОК*	Жирятинский, Брянский районы
3.	ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ"	ПОК*	Выгоничский район
4.	ГБУЗ "Гордеевская ЦРБ"	ПОК*	Гордеевский район
5.	ГБУЗ "Дятьковская РБ им. В.А. Понизова"	ПОК*	Дятьковский район
6.	ГБУЗ "Злынковская ЦРБ"	ЦОК*	Злынковский район
7.	ГБУЗ "Карачевская ЦРБ"	ПОК*	Карачевский район
8.	ГБУЗ "Клетнянская ЦРБ"	ПОК*	Клетнянский район
9.	ГБУЗ "Климовская ЦРБ"	ПОК*	Климовский район
10.	ГБУЗ "Комаричская ЦРБ"	ПОК*	Комаричский район
11.	ГБУЗ "Красногорская ЦРБ"	ПОК*	Красногорский район
12.	ГБУЗ "Мглинская ЦРБ"	ПОК*	Мглинский район
13.	ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ"	ПОК*	Новозыбковский район
14.	ГБУЗ "Погарская ЦРБ"	ПОК*	Погарский район
15.	ГБУЗ "Стародубская ЦРБ"	ПОК*	Стародубский район
16.	ГБУЗ "Суражская ЦРБ"	ПОК*	Суражский район
17.	ГБУЗ "Трубчевская ЦРБ"	ПОК*	Трубчевский район
18.	ГБУЗ "Унечская ЦРБ"	ПОК*	Унечский район
19.	ГБУЗ "Фокинская ГБ имени В.И. Гедройц"	ПОК*	г. Фокино
20.	ГБУЗ "Сельцовская ГБ"	ПОК*	г. Сельцо
21.	ГАУЗ "БГП N 1"	ПОК*	Бежицкий район г. Брянска, отдельные территории Брянского района
22.	ГАУЗ "БГБ N 2"	ЦАОП***	Володарский район г. Брянска, отдельные территории Брянского района
23.	ГАУЗ "БГП N 4"	ПОК*	Советский район г. Брянска
24.	ГАУЗ "БГП N 5"	ПОК*	Фокинский район г. Брянска, отдельные
25.	ГАУЗ "БГБ N 8"	ПОК*	г. Брянск, п. Белые Берега, отдельные
26.	ГАУЗ "БООД"	Поликлиника	Все население Брянской области по направлению врача-онколога территориальной медицинской организации
27.	ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"	ЦАОП***	Клинцовский район
28.	ГБУЗ "Навлинская ЦРБ"	ЦАОП***	Навлинский, Севский, Суземский районы
29.	ГБУЗ "Почепская ЦРБ"	ЦАОП***	Почепский район
30.	ГБУЗ "Жуковская МБ"	ЦАОП***	Жуковский, Дубровский, Рогнединский районы

------------------------------

* - Первичный онкологический кабинет.

*** - Центр амбулаторной онкологической помощи.

------------------------------

Перечень диагностических и лабораторных исследований (в зависимости от локализации опухоли) с целью установления диагноза и объемы первичной медико-санитарной помощи при обследовании в целях установления больному со злокачественным заболеванием диагноза и подготовки к противоопухолевому лечению

Перечень обследований при всех локализациях:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Глюкоза крови.

4. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин. АЛТ, ACT, общий белок).

5. Анализ крови на RW, ВИЧ, HBS- и HCV-антигены, группа крови, резус-фактор.

6. ЭКГ с расшифровкой.

7. Заключение терапевта.

8. Заключение гинеколога.

9. Рентгенография органов грудной клетки (обзорная).

Рак нижней губы, языка, слизистой полости рта (С00-С07)

1. Врачебный осмотр.

2. Забор материала для морфологической верификации диагноза (из первичного очага и регионарных лимфатических узлов, если таковые имеются).

3. Гистологическое исследование препарата, тканей губы, языка, слизистой полости рта.

4. Рентгенография нижней челюсти (при подозрении на прорастание опухоли в кость).

5. Ларингоскопия.

6. Фарингоскопия.

7. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и/или компьютерная томография (далее - КТ) органов грудной полости и/или магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) органов брюшной полости.

8. Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) шеи и/или КТ верхних дыхательных путей и шеи.

Рак гортани, гортаноглотки, носоглотки, ротоглотки (С32, С10-С14)

1. Врачебный осмотр.

2. Риноларингоскопия (рак гортани, гортаноглотки, носоглотки).

3. Забор материала для морфологической верификации диагноза (из первичного очага и регионарных лимфатических узлов, если таковые имеются).

4. Рентгенография придаточных пазух носа.

5. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

6. УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона).

7. Рентгенография гортани и трахеи.

8. УЗИ шеи и/или КТ верхних дыхательных путей и шеи.

Рак пищевода (С15)

1. Врачебный осмотр.

2. Эзофагогастродуоденоскопия.

3. Рентгенография пищевода.

4. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

5. УЗИ шейных и надключичных лимфатических узлов.

6. Бронхоскопия.

7. КТ органов грудной клетки.

8. Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии.

9. Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст.

10. Биопсия пищевода с помощью эндоскопии.

11. Морфологическое исследование препарата тканей пищевода и/или иммуногистохимическое исследование (далее - ИГХИ).

12. Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов.

Рак желудка (С16)

1. Врачебный осмотр.

2. Эзофагогастродуоденоскопия.

3. Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона).

5. Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст.

6. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

7. Биопсия желудка с помощью эндоскопии.

8. Морфологическое исследование препарата тканей и/или ИГХИ.

9. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Рак ободочной кишки (С18-19)

1. Врачебный осмотр.

2. Толстокишечная эндоскопия.

3. Биопсия сигмовидной и ободочной кишки.

4. Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки и/или ИГХИ.

5. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

6. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

7. Исследование уровня СА-19.9, РЭА.

8. УЗИ органов малого таза и/или КТ ОМТ и/или МРТ ОМТ.

Рак прямой кишки (С20)

1. Врачебный осмотр.

2. Толстокишечная эндоскопия.

3. Биопсия прямой кишки.

4. Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки и/или ИГХИ.

5. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов.

6. Исследование уровня СА-19.9, РЭА.

7. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Рак анального канала (С21)

1. Врачебный осмотр.

2. Толстокишечная эндоскопия.

3. Биопсия прямой кишки.

4. Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки и/или ИГХИ.

5. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

6. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Рак печени (С22)

1. Врачебный осмотр.

2. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов.

3. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием.

4. Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови.

5. Эзофагогастродуоденоскопия.

6. Толстокишечная эндоскопия.

7. Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая.

8. Исследование уровня СА-19.9, РЭА.

9. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Рак поджелудочной железы (С25)

1. Врачебный осмотр.

2. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов.

3. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. УЗИ органов малого таза и/или КТ органов малого таза (далее - ОМТ) и/или MPT ОМТ.

6. Исследование уровня СА-19.9, РЭА

7. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Рак легкого (С34)

1. Врачебный осмотр.

2. Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекции со стороны поражения, томограммы.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла.

3. Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов.

4. Бронхоскопия.

5. Эзофагогастродуоденоскопия.

6. Спиральная компьютерная томография грудной полости.

7. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП

8. УЗИ шейных и надключичных лимфатических узлов, пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования.

9. Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии.

10. МРТ головного мозга с в/венным контрастированием и/или КТ головного мозга с в/венным контрастированием.

11. Радиоизотопное исследование скелета.

ЗНО костей и суставных хрящей (С40-41)

1. Врачебный осмотр.

2. Пункционная биопсия опухоли и регионарных лимфатических узлов, если таковые имеются.

3. Рентгенография пораженной кости.

4. УЗИ печени и забрюшинных лимфатических узлов.

Злокачественная меланома кожи (С43)

1. Врачебный осмотр.

2. УЗИ регионарных лимфатических узлов.

3. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

4. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

5. УЗИ органов малого таза и/или КТ ОМТ и/или МРТ ОМТ.

Другие злокачественные новообразования кожи (С44)

1. Врачебный осмотр.

2. Ультразвуковое исследование мягких тканей, регионарных л/у (одна анатомическая зона)

3. Соскоб кожи.

4. Цитологическое исследование препарата кожи.

5. Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи.

6. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП при стадии ТЗ-Т4.

7. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК при стадии ТЗ-Т4.

ЗНО соединительной и мягких тканей (С47-49)

1. Врачебный осмотр.

2. Пункционная биопсия опухолевого образования и регионарных лимфатических узлов, если таковые имеются.

3. Рентгенография костей, (при подозрении на прорастание опухоли в кость).

4. УЗИ печени и забрюшинных лимфатических узлов.

Рак молочной железы (С50)

1. Врачебный осмотр.

2. Пункционная биопсия опухолевого образования в молочной железе и увеличенных лимфатических узлов, морфологическое исследование.

3. Маммография двухсторонняя и/или МРТ молочных желез.

4. УЗИ молочных желез.

5. УЗИ подмышечных и надключичных, подключичных лимфатических узлов.

6. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

7. Рентгенологическое исследование костей, (при наличии клинических указаний на возможные метастазы в кости)

8. ИГХИ с определением рецепторов эстрогенов и рецепторов прогестерона и Her2neu и Ki67.

9. УЗИ органов малого таза и/или КТ ОМТ и/или МРТ ОМТ.

Рак вульвы и влагалища (С51-52)

1. Врачебный гинекологический осмотр.

2. Биопсия опухоли влагалища или вульвы.

3. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).

4. Морфологическое исследование тканей влагалища или вульвы.

5. Ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов.

6. Комплексное ультразвуковое исследование гениталий.

7. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов.

Рак шейки матки (С53)

1. Врачебный гинекологический осмотр.

2. Кольпоскопия.

3. Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки.

4. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

5. Ультразвуковое исследование органов малого таза (гениталий) и/или КТ ОМТ и/или МРТ ОМТ.

6. Ректороманоскопия.

7. Гистероскопия.

8. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

9. Получение мазка с шейки матки.

10. Биопсия шейки матки.

11. Цистоскопия.

Рак тела матки (С54-С55)

1. Врачебный гинекологический осмотр.

2. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

3. Забор аспирата из полости матки.

4. Гистероскопия.

5. Морфологическое исследование препарата тканей матки.

6. Цитологическое исследование аспирата из полости матки.

7. Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки.

8. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

9. Ультразвуковое исследование органов малого таза (гениталий) и/или КТ ОМТ и/или MPT ОМТ.

10. Определение уровня опухолевых маркеров (СА-125).

11. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Рак яичников (С56-57)

1. Врачебный гинекологический осмотр.

2. Получение влагалищного мазка.

3. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

4. Ультразвуковое исследование органов малого таза и/или КТ ОМТ и/или МРТ ОМТ.

5. Эзофагогастродуоденоскопия.

6. Фиброколоноскопия.

7. Ирригоскопия.

8. Цитологическое исследование асцитической жидкости (при ее наличии).

9. Определение уровня опухолевых маркеров (СА-125).

10. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

11. УЗИ молочных желез (у женщин моложе 40 лет).

12. Маммография (у женщин старше 40 лет).

Рак предстательной железы (С61)

1. Врачебный осмотр.

2. Пальцевое исследование предстательной железы.

3. Определение уровня ПСА.

4. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

5. УЗИ органов малого таза и/или КТ ОМТ и/или МРТ ОМТ.

6. Радиоизотопное сканирование костей при наличии клинических симптомов поражения костей и при уровне ПСА > 10 цг/л.

7. биопсия опухоли с морфологическим исследованием и выполнением гистопатологической градации по шкале Глиссона.

8. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Опухоли яичка (С62)

1. Врачебный осмотр.

2. КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза.

3. Определение уровня щелочной фосфатазы.

4. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов.

Рак почки (С64-65)

1. Врачебный осмотр.

2. УЗИ брюшной полости, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

3. УЗИ органов малого таза и/или КТ ОМТ и/или МРТ ОМТ.

4. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Рак мочевого пузыря (С67)

1. Врачебный осмотр.

2. Цистоскопия с биопсией.

3. УЗИ мочевыводящих путей.

4. УЗИ органов малого таза и/или КТ ОМТ и/или MPT ОМТ.

5. Экскреторная урография.

6. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

7. УЗИ брюшной полости, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

ЗНО головного мозга (С71)

1. Осмотр невропатолога.

2. Осмотр офтальмолога.

3. МРТ (КТ) головного мозга.

Лимфомы (С81-85)

1. Врачебный осмотр.

2. Пункционная биопсия увеличенного лимфатического узла.

3. УЗИ брюшной полости, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов и /или КТ ОБП и/или МРТ ОБП.

4. УЗИ периферических лимфатических узлов (шейные, надключичные, подмышечные, паховые).

5. Рентгенография ОГК и/или КТ ОГК.

Трофобластическая болезнь (Д39)

1. Врачебный осмотр.

2. Морфологическое исследование препарата тканей матки.

3. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).

4. Определение уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин).

5. Комплексное ультразвуковое исследование гениталий.

6. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

7. Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов.

В кабинет кольпоскопии направляются пациентки с диагнозом: Дисплазия шейки матки 2-3 ст. и cr in situ.

1. После санации влагалища (при повторном подтверждении диагноза дисплазии).

2. С результатами мазков на онкоцитологию.

3. С результатами биопсии шейки матки и соскоба цервикального канала (стекла препаратов).

4. С анализами крови на R.W, ВИЧ, HCV- и HBS - антигены.

Сроки проведения диагностических и лабораторных исследований с целью установления онкологического диагноза

В течение 1 дня с даты установления предварительного диагноза онкологического заболевания врачами-онкологами медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, организуется взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала для гистологического исследования и направление в патологоанатомическое бюро в соответствии с правилами проведения патологоанатомических исследований. Сроки проведения цитологического и/или гистологического исследований не должны превышать 7 дней с даты поступления материала.

Врачами онкологами медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, организуется выполнение диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, на базе медицинской организации согласно территориальному закреплению пациента с учетом имеющегося оборудования. При невозможности проведения каких-либо методов исследования в территориальной медицинской организации, врачами онкологами организуется выполнение диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, по заключенным договорам с другими медицинскими организациями. Проведение КТ, МРТ исследований проводится согласно приказу департамента здравоохранения Брянской области от 18 февраля 2019 года N 239 "Об организации проведения пациентам компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии в медицинских организациях Брянской области". Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должны превышать 7 дней с даты назначения.

Принцип "зеленого коридора"

Необходимые обследования для пациентов при подозрении на ЗНО в разрезе локализаций проводятся по спе