Приложение N 6. Заявление о представлении сведений об учете в целях бесплатного предоставления земельного участка

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной
услуги "Постановка граждан на учет
в качестве лиц, имеющих право на
предоставление земельных участков
в собственность бесплатно для ведения
личного подсобного хозяйства,
индивидуального жилищного строительства,
садоводства или огородничества"

                                                                    Форма

                                    Главе администрации города

                                    Тамбовской области

                                    _____________________________________

                                           (фамилия, инициалы)

                                    От кого: ____________________________

                                                фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии)

                                                      заявителя

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                      данные документа, удостоверяющего

                                     личность, контактный телефон, адрес

                                    электронной почты, адрес регистрации,

                                       адрес фактического проживания

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       данные представителя заявителя -

                                      фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                       телефон, адрес электронной почты,

                                           адрес регистрации, адрес

                                           фактического проживания

                                 Заявление

           о представлении сведений об учете в целях бесплатного

                     предоставления земельного участка

     Прошу  предоставить сведения об учете меня в качестве имеющего право

на получение бесплатно в собственность земельного участка.

     Постановление  о  постановке  на учет гражданина в качестве имеющего

право  на  получение  бесплатно  в  собственность  земельного  участка от

_______________ N _____.

     Результат рассмотрения заявления прошу:

     (выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в уполномоченном органе
	Направить почтовым отправлением по адресу ___________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале

Приложение:

1. ________________________________

2. ________________________________

3. ________________________________

...

Дата подачи: "___" ____________ 20__ г.         Подпись: ________________