Приложение N 4. Предложение (заявка) о предоставлении субсидии

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий
гражданам, ведущим личное подсобное
хозяйство, на производство молока

    Управление сельского хозяйства Азовского немецкого национального

                   муниципального района Омской области

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (для физического лица - место жительства)

ИНН______________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК______________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии) ________________________________________

                           ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу предоставить субсидии, направленные на возмещение части затрат

по производству молока гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство на 1

литр реализованного переработку молока  (далее  -  субсидии),  в  размере

согласно расчету:

Месяц, в котором молоко реализовано или отгружено на собственную переработку	производство объема молока (литр)	Ставка субсидии на 1 литра молока, реализованного на переработку, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	8
ИТОГО		Х

     Поголовье коров на 1 января текущего года______________голов.

     Поголовье коров на 1 января отчетного финансового года________голов.

     1. Подтверждаю, что на 1________________20______года **:

     - отсутствует просроченная задолженность  по  возврату  в  областной

бюджет субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в  том   числе в

соответствии с иными  правовыми  актами  Омской  области,  а   также иная

просроченная   (не    урегулированная)    задолженность       по денежным

обязательствам перед Омской областью;

     - неполучение  средств  из  областного  бюджета  на   основании иных

нормативных правовых актов Омской области на цели указанные  в   пункте 2

настоящего Порядок.

     С условиями  предоставления  субсидии  ознакомлен  и   согласен. Даю

согласие на публикацию (размещение) в  информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации  в  соответствии  с  пунктом  6    Порядок о

предоставлении из областного бюджета субсидий на возмещение части  затрат

по производству молока гражданам,  ведущим  личное  подсобное  хозяйство,

утвержденного  постановлением  Правительства  Российской     Федерации от

25.10.2023 N 1782.

               СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                        (для физического лица)

     Я,_________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(-ая) по адресу________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)_________________________

серия____________________N ____________________выдан_____________________

                                                           (дата)

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

в   соответствии  с  требованиями  Федерального закона от  27  июля  2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие  на  обработку  (любое

действие (операция) или совокупность действий (операций),  совершаемых  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных  данных,

указанных в настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на  их  передачу

третьим лицам в целях  предоставления  субсидии.  Настоящее   согласие на

обработку персональных данных действует со дня его подписания до дня  его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую  достоверность   сведений,   содержащихся   в   настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

 Физическое или уполномоченное

лицо***                        ________________  ________________________

           М.П..                 (подпись)        (инициалы, фамилия)

Регистрационный номер предложения (заявки)_______________________________

Дата приема предложения (заявки): "____" ______________20____г.

Подпись специалиста, принявшего предложение (заявку)_____________________

_____________________________

     * Сведения заполняются при первом обращении за субсидией  в  текущем

году.

     ** Заполняется на первое число месяца подачи предложения (заявки).

     *** В случае подписания данного предложения (заявки)  лицом  в  силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.