Приложение N 6. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 6
к административному регламенту
Администрации Надымского района по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

                               Форма акта

        о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                                  АКТ

        о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

_________________________________________________________________________

          (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение на производство земляных работ N ________ от__________________

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика) ____

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство __________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

представителя  управляющей   организации   или   жилищно-эксплуатационной

организации _____________________________________________________________

                                (Ф.И.О., должность)

представителя уполномоченного органа ____________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

произвела освидетельствование  территории,   на   которой   производились

земляные и благоустроительные работы, на "____" _______________ 20____ г.

и составила настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных  работ

в полном объеме _________________________________________________________

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик), ___

_________________________________________________________________________

                               (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство __________________

                                                           (подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей  организации

или жилищно-эксплуатационной организации ________________________________

                                                   (подпись)

Представитель уполномоченного органа ____________________________________

                                                  (подпись)

     Приложение:

     Материалы фотофиксации выполненных работ.

     На  акте  проставляется  отметка  о  согласовании  с  организациями,

интересы  которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие

за    эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,  правообладатели  земельных

участков,  на  которых  проводились  работы)  либо  к акту прикладывается

документ, подтверждающий соответствующее согласование.