Приложение. Лист маршрутизации пациентов 18 лет и старше для получения медицинской помощи при заболеваниях нервной системы на территории Республики Коми

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 14 сентября 2022 г. N 9/336
(приложение)

Лист
маршрутизации пациентов 18 лет и старше для получения медицинской помощи при заболеваниях нервной системы на территории Республики Коми

I. Общие положения

1. Первичная медико-санитарная помощь при заболеваниях нервной системы оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

2. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер направляет больного в кабинет врача-невролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ГАУЗ РК "Консультативнодиагностический центр" (г. Сыктывкар, ул. Куратова, д. 6) и ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" (г. Сыктывкар, ул. Маркова, д. 1).

По показаниям лечение больного с заболеваниями нервной системы проводят с участием медицинских работников других специальностей.

4. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больные с заболеваниями нервной системы направляются в медицинскую организацию, оказывающую спецшишзированную медицинскую помощь при заболеваниях нервной системы.

5. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами- неврологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

6. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:

при самостоятельном обращении больного;

по направлению фельдшера, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога медицинской организации, оказывающей первичную (в том числе первичную специализированную) медико-санитарную помощь;

при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

7. После окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях неврологического отделения, предусмотренного стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы определяется консилиумом врачей.

8. Медицинская реабилитация при заболеваниях нервной системы проводится в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н.

9. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н.

10. По медицинским показаниям больные с заболеваниями нервной системы направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

11. Больные с заболеваниями нервной системы подлежат диспансерному наблюдению у врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врачей других специальностей с учетом порядков диспансерного наблюдения, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации.

12. Настоящие общие положения не распространяются на отношения, связанные с оказанием медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения. Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается в Порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н.

II. Лист маршрутизации пациентов старше 18 лет для получения медицинской помощи при заболеваниях нервной системы на территории Республики Коми *

Наименование территориального образования	Медицинская организация, оказывающая
	первичную медико-санитарную помощь	медицинскую помощь при заболеваниях нервной системы стационарно
1	2	3
I. Медицинские организации республиканского уровня
Все муниципальные образования в Республике Коми	ГАУЗ РК "Консультативнодиагностический центр" **, ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" ***	ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница"
		ГБУЗ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий" **
II. Медицинские организации территориального уровня
1. МО ГО "Воркута"	ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи"	ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи"
2. МО ГО "Вуктыл"	ГБУЗ РК "Вуктыльскал центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Вуктыльская центральная районная больница"
3. МО ГО "Инта"	ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница"	ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница"
4. МО ГО "Сыктывкар", МО МР Сыктывдинский"	ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница"	ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" ****, ГБУЗ РК "Сыктывдинская центральная районная больница ******
	ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3"
	ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника"
	ООО "РГС-Мед"
	Поликлиника ЛПО АО "Монди"
	ГБУЗ РК "Сыктывдинская центральная районная больница ******
5. МО ГО "Усинск"	ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница"
6. МО ГО "Ухта"	ГБУЗ РК "Городская поликлиника N 2 п. Ярега"	ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1"
	ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника"
7. МО МР "Ижемский"	ГБУЗ РК "Ижемская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Ижемская центральная районная больница"
8. МО МР "Княжпогостский"	ГБУЗ РК "Княжпогостская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Княжпогостская центральная районная больница"
9. МО МР "Койгородский"	ГУЗ РК "Койгородская центральная районная больница"	ГУЗ РК "Койгородская центральная районная больница"
10. МО МР "Корткеросский"	ГБУЗ РК "Корткеросская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Корткеросская центральная районная больница"
11. МО МР "Печора"	ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница"
	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Печора" ОАО "РЖД"
12. МО МР "Прилузский"	ГБУЗ РК "Прилузская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Прилузская центральная районная больница"
13. МО МР "Сосногорск"	ГБУЗ РК "Сосногорская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Сосногорская центральная районная больница"
	ЧУЗ "РЖД-Медицина" города Сосногорск" ОАО "РЖД"
14. МО МР "Сысольский"	ГБУЗ РК "Сысольская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Сысольская центральная районная больница"
15. МО МР "Троицко-Печорский"	ГБУЗ РК "Троицко- Печорская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Троицко- Печорская центральная районная больница"
16. МО МР "Удорский"	ГБУЗ РК "Удорская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Удорская центральная районная больница"
17. МО МР "Усть-Вымский"	ГБУЗ РК "Усть-Вымская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Усть-Вымская центральная районная больница"
	ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Микунь" ОАО "РЖД"	ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Микунь" ОАО "РЖД"
18. МО МР "Усть-Куломский"	ГБУЗ РК "У сть-Кул омская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "У сть-Куломская центральная районная больница"
19. МО МР "Усть-Цилемский"	ГБУЗ РК "Усть-Цилемская центральная районная больница"	ГБУЗ РК "Усть-Цилемская центральная районная больница"

Примечание:

* Медицинскую помощь при заболеваниях нервной системы могут оказывать медицинские организации, не включенные в Лист маршрутизации (в том числе оказывающие психиатрическую помощь), при наличии в медицинской организации врача-невролога.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии (в большинстве случаев - в течение 10-14 или 21 дней от начала лечения), рекомендуется консультация профильным специалистом данной или иной медицинской организации по вопросу продолжения диагностики, лечения на последующем этапе и (или) более высоком уровне оказания медицинской помощи (с этапа оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара - на этапе круглосуточного стационара; из медицинской организации территориального уровня - в медицинской организации республиканского уровня).

** Направление пациентов в медицинские организации республиканского значения (ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр", ГБУЗ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий") осуществляется согласно соответствующим приказам Министерства здравоохранения Республики Коми.

*** Направление пациентов осуществляется специалистами ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер", а для получения медицинской помощи при рассеянном склерозе - врачом-неврологом медицинской организации республиканского уровня.

**** Осуществляется оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме для населения МО ГО "Сыктывкар", в экстренной и неотложной форме - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 14 апреля 2020 г. N 546-р "Об изменении маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации Республики Коми на территории г. Сыктывкара".

***** Осуществляется оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в плановой форме для населения МО МР "Сыктывдинский", в экстренной и неотложной форме - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 14 апреля 2020 г. N 546-р "Об изменении маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации по экстренным показаниям в медицинские организации Республики Коми на территории г. Сыктывкара".

III. Лист маршрутизации пациентов старше 18 лет для получения медицинской помощи при отдельных заболеваниях нервной системы

N п/п	Код МКБ	Патология	В стационар круглосуточного пребывания республиканского или территориального уровня		В дневной стационар
			круглосуточно в экстренной и неотложной форме	в плановом порядке
1.	G20 G21	Болезнь Паркинсона	Резкое ухудшение состояния, обездвиженность, развитие синдрома on-off Госпитализация: стационар территориального уровня	1. Нарастание экстрапирамидных и двигательных нарушений на фоне проводимого в течение 10 - 14 дней лечения на амбулаторном этапе Госпитализация: стационар территориального уровня по заключению консультанта (врача-невролога) 2. Первичная постановка диагноза. 3. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза Госпитализация: неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ"	-
2.	G50 - G62	Заболевания периферической нервной системы	Острые невриты и невралгии с выраженным, не купирующимся болевым синдромом или остро возникшими двигательными нарушениями Госпитализация: стационар территориального уровня	Отсутствие эффекта в течение 10 - 14 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара Госпитализация: стационар территориального уровня по заключению консультанта (врача-невролога)	Острые невриты и невралгии с умеренно выраженными болевым синдромом и двигательными нарушениями
3.	I67 I69 G91 G92 G93	Ишемическая болезнь мозга (ИБМ), дисциркуляторная энцефалопатия, последствия перенесенных ОНМК. Гидроцефалия. Токсическая энцефалопатия. Другие поражения головного мозга	1. Церебральный сосудистый криз 2. Гипертонический криз с появлением очаговой неврологической симптоматики. 3. Резко возникшая декомпенсация с нарастанием общемозговых симптомов, двигательных нарушений, атаксии и пр. Госпитализация: стационар территориального уровня	1. Декомпенсация с нарастанием общемозговых симптомов, двигательных нарушений, атаксии и пр. в течение 10 - 14 дней. Госпитализация: стационар территориального уровня 2. Состояния после ОНМК (транзиторных ишемических атак, "малых инсультов", ишемических, геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний) для выполнения высокотехнологичных инвазивных методов исследования сосудов (ангиография и т.д.) 3. "Бессимптомное" течение ИБМ для выполнения высокотехнологичных инвазивных методов исследования сосудов (ангиография и т.д.) при наличии патологии, подтвержденной по результатам УЗДГ Госпитализация: неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ", или неврологическое отделение ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1", или неврологическое отделение ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" по заключению консультанта (врача-невролога)	1. Курс противорецидивного лечения (1 - 2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания. 2. Отсутствие эффекта в течение 10 - 14 дней от начала лечения на амбулаторном этапе
4.	G70 - G72	Миастения, миопатия	Расстройства глотания и дыхания, выраженные симптомы патологической мышечной утомляемости Госпитализация: неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ"; стационар территориального уровня с последующим переводом в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога)	1. Ухудшение течения заболевания с нарастанием симптомов патологической мышечной утомляемости 2. Плановые курсы противорецидивной интенсивной терапии (плазмаферез, пульс-терапия и т.д.). 3. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза Госпитализация: неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ"; стационар территориального уровня с последующим переводом в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога)	Курс противорецидивного лечения (диагноз подтвержден ранее в стационаре) при умеренных проявлениях заболевания
5.	G12 G10 - G12	Наследственные дегенеративные заболевания ЦНС	1. Резкое нарастание неврологической симптоматики, сопровождающееся нарушением жизненно важных функций Госпитализация: неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ", стационар территориального уровня с последующим переводом в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога) 2. Инкурабельные формы (3 стадия) Госпитализация: стационар территориального уровня	1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза. 2. Ухудшение течения заболевания и нарастание неврологических симптомов. 3. Нарушение двигательных функций для проведения противорецидивного лечения (1 - 2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) Госпитализация: неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ"; стационар территориального уровня с последующим переводом в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога)	Курс противорецидивного лечения (1 - 2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания
6.	G90 G43	Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония), мигрень-ассоциированные формы. Диагностически неясные пациенты с синкопальными состояниями	1. Не купирующийся вегетативный сосудистый криз Госпитализация: стационар территориального уровня 2. Впервые возникший приступ мигрени ассоциированной формы с проявлением неврологической симптоматики для проведения дифференциальной диагностики Госпитализация: стационар территориального уровня с последующим переводом в ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога)	Синкопальные состояния для уточнения диагноза и лечения с применением высокотехнологичных инвазивных методов исследования (ангиография, ЭЭГ с пробами и т.д.) Госпитализация: стационар территориального уровня с последующим переводом в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога)	Отсутствие эффекта в течение 10 - 14 дней от начала лечения на амбулаторном этапе
7.	M42 - M43 M47 M50 - M53	Остеохондроз	1. Выраженный некупирующийся болевой синдром с грубыми статикодинамическими нарушениями. 2. Появление симптомов "выпадения" (парезы, параличи, тазовые нарушения). 3. Острые симптомы дисциркуляторных нарушений центральной и периферической нервной системы Госпитализация: стационар территориального уровня с последующим переводом в неврологическое или нейрохирургическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога, нейрохирурга) при отсутствии эффекта от лечения 14 - 21 дней	1. Болевой синдром со статикодинамическими нарушениями на фоне проводимого в течение 14 - 21 дней лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара 2. Наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе, в том числе: - на фоне проводимого в течение 14 - 21 дней лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара; - при невозможности посещать поликлинику вследствие неврологических нарушений Госпитализация: стационар территориального уровня 3. Выраженный болевой синдром, нейрососудистый синдром для дообследования с применением высокотехнологичных инвазивных методов исследования и определения показаний к оперативному лечению Госпитализация: неврологическое или нейрохирургическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога, нейрохирурга)	1. Наличие болевого синдрома и статико-динамических нарушений 2. Наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе (рекомендуется консультация со специалистом медицинской организации республиканского уровня)
8.	A84 A86 A87 F87 G00 - G08 G61	Острые воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (энцефалиты, миелополирадикулоневриты)	Подозрение на острые воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (энцефалиты, миелополирадикулоневриты) Госпитализация: стационар территориального уровня, при отсутствии эффекта от лечения в течение 10 - 14 дней перевод в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога)	-	-
9.	I60 - I64, G45 I67.4 I67.9	Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК): транзиторная ишемическая атака (ТИА), "малый инсульт", ишемический, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние. Острая гипертоническая энцефалопатия. Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы	1. ОНМК, в том числе ТИА, в том числе повторные Госпитализация: в соответствии с действующей схемой маршрутизации пациентов с ОНМК в Республике Коми 2. Острая гипертоническая энцефалопатия. 3. Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы Госпитализация: неврологические койки стационара территориального уровня, с последующим переводом в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" после консультации со специалистом медицинской организации республиканского уровня (врачом-неврологом, нейрохирургом)	-	-
10.	G95	Острые нарушения спинального кровообращения	Острые нарушения спинального кровообращения Госпитализация: неврологические койки стационара территориального уровня, с последующим переводом в неврологическое или нейрохирургическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" после консультации со специалистом медицинской организации республиканского уровня (врачом-неврологом, нейрохирургом)
11.	G09	Последствия органического поражения центральной и периферической нервной системы, нейроинфекции, энцефалополинейропатии различного генеза	Резкое нарастание общемозговой симптоматики и ликвородинамические кризы Госпитализация: стационар территориального уровня	Отсутствие эффекта в течение 14 - 21 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара. Госпитализация: стационар территориального уровня. Госпитализация лиц с последствиями органического поражения центральной нервной системы и наличием выраженных психических расстройств (расстройств поведения) осуществляется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь	Нарастание неврологической симптоматики при отсутствии необходимости в круглосуточном наблюдении во время лечения
12.	G35 G36 G37	Рассеянный склероз Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы	Резкое нарастание неврологической симптоматики, появление бульбарных нарушений Госпитализация: стационар территориального уровня с последующим переводом в неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" по заключению консультанта медицинской организации республиканского уровня (врача-невролога)	1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза 2. Нарастание неврологической симптоматики. 3. Проведение противорецидивного лечения при необходимости применения инвазивных технологий и гормональной терапии Госпитализация: неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ"	Курс противорецидивного лечения (1 - 2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания
13.	G40 - G41	Эпилепсия	1. Эпилептический статус. 2. Состояние после судорожного припадка при наличии выраженных общемозговых симптомов Госпитализация: стационар территориального уровня	1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза. 2. Ухудшение течения заболевания: учащение приступов, необходимость коррекции противосудорожной терапии Госпитализация: стационар территориального уровня Госпитализация лиц с эпилепсией и наличием выраженных психических расстройств (расстройств поведения) осуществляется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь	-
14.	M15 M16 M17 M18 M19 M40 M41 M42 M43 M50 M51 M52 M53 M54	Остеоартроз (включая дегенеративные заболевания позвоночника)	1. С интенсивным болевым синдромом, резистентным к анальгетическим и противовоспалительным средствам. 2. С острой блокадой сустава Цели: интенсивная терапия; дифференциальный диагноз Госпитализация: терапевтическое отделение медицинской организации территориального уровня; ревматологическое отделение ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" (по заключению врача-ревматолога ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер")	1. С выраженным болевым синдромом. 2. С выраженным реактивным синовитом. 3. С рецидивирующими блокадами сустава. 4. С резистентностью к стандартной терапии, для проведения рентгенотерапии. 5. С выраженной вертебро-базилярной недостаточностью при шейном остеохондрозе. 6. С нестабильностью позвоночных сегментов (не остро возникшей) Цели: первичная диагностика, дифференциальная диагностика, патогенетическая и вспомогательная терапия, включая физиотерапию и ЛФК, экспертная оценка трудоспособности, обследование перед оперативным лечением или направлением в медицинскую организацию федерального уровня Госпитализация: терапевтическое отделение медицинской организации территориального уровня; ревматологическое отделение ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" или неврологическое отделение ГБУЗ РК "КРКБ" (по заключению врача-ревматолога или невролога медицинской организации республиканского уровня)	Формы без выраженного обострения с наличием умеренного болевого синдрома или синовита Цели: плановая патогенетическая и вспомогательная терапия, включая физиотерапию и ЛФК