Приложение N 5. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в

                              эксплуатацию

  (о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию)

                           без рассмотрения

                                            "___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

 эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

 исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                  самоуправления, организации)

     Прошу  оставить  заявление  о  выдаче  разрешения  на ввод объекта в

эксплуатацию  (о  внесении  изменений  в  разрешение  на  ввод  объекта в

эксплуатацию) от ________________N_________________ без рассмотрения.

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)