Приложение N 1. Заявление на получение меры социальной поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления меры социальной
поддержки по обеспечению сохранности
транспортных средств участникам специальной
военной операции на территориях Украины,
Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Херсонской и Запорожской
областей на безвозмездной основе
на территории городского округа
город Буй Костромской области

                  В администрацию городского округа город Буй Костромской

                  области

                  от ____________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  адрес _________________________________________________

                                               (ФИО)

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                   (адрес регистрации по месту жительства/регистрации по

                                     месту пребывания)

                  документ, удостоверяющий личность _____________________

                  _______________________________________________________

                  выдан "_____________" ________________________ ___ года

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                              (орган выдавший документ)

                  телефон _______________________________________________

                  выступающий от имени и в интересах ____________________

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                                               (ФИО)

                  адрес _________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                   (адрес регистрации по месту жительства/регистрации по

                                   месту пребывания)

                  документ, удостоверяющий личность _____________________

                  _______________________________________________________

                  выдан "___________" _________________________ ____ года

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                               (орган выдавший документ)

                  телефон _______________________________________________

                                 Заявление

     Прошу  оказать  меру социальной поддержки по обеспечению сохранности

транспортных    средств    участникам  специальной  военной  операции  на

территориях  Украины,  Донецкой  Народной  Республики, Луганской Народной

Республики,  Херсонской и Запорожской областей на безвозмездной основе на

территории  городского  округа город Буй Костромской области, в отношении

следующего транспортного средства:

марка __________________________________________________________________;

цвет ___________________________________________________________________;

год выпуска ____________________________________________________________;

номер шасси ____________________________________________________________;

модель, номер двигателя ________________________________________________;

номер кузова ___________________________________________________________;

идентификационный номер ________________________________________________;

паспорт транспортного средства _________________________________________.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,  содержащихся  в

настоящем    заявлении    и   иных  документах,  представленных  мной,  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" __________ 202_ г. ____________________/___________________________/

                              (подпись)                 (ФИО)