Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 06 августа 2024 г. N 37

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание адресной материальной
помощи в виде единовременной
денежной выплаты"

	В отдел по _______________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу: _____________________________________________________________
	В МФЦ, расположенный по адресу: ___________________________________________________

                ЗАЯВЛЕНИЕ N _______________________

                            (регистрационный номер)

об оказании адресной материальной помощи в виде единовременной денежной

     выплаты членам погибшего (умершего) участника специальной операции

Фамилия, имя, отчество
Адрес регистрации
Адрес факт. проживания
Контактный телефон

Наименование документа, удостоверяющего личность (за исключением случаев обращения лиц, оказавшихся без документов связи с кражей личных вещей)
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

Заполняется Представителем Заявителя
ФИО Представителя Заявителя
Паспортные данные Представителя Заявителя	Серия		Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи
Реквизиты уполномочивающего документа	Наименование
	Реквизиты
	Дата выдачи
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)	Почтовый адрес с указанием индекса
	Дата регистрации

------------------------------

(*) заполняется в случае обращения Представителя Заявителя

------------------------------

     Прошу  оказать  адресную  материальную  помощь в виде единовременной

денежной  выплаты  на  основании  постановления  Правительства  Рязанской

области от 24 января 2006 N 7 "Об оказании адресной материальной помощи"

	мне
	моему несовершеннолетнему ребенку _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка)

     Информация    о    членах    семьи  погибшего  (умершего)  участника

специальной операции

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Контактные данные (при наличии)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

	документ, удостоверяющий личность	на		листах
	страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования или страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, либо документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета Заявителя, членов семьи Заявителя (при их наличии), учитываемых при назначении адресной материальной помощи, содержащие сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (при наличии)	на		листах
	документы, подтверждающие участие в специальной операции военнослужащего, гражданина, пребывавшего в добровольческих формированиях, лица, заключившего контракт (имевшего иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации в ходе специальной операции	на		листах
	документ, подтверждающий принадлежность к членам семьи военнослужащего, гражданина, пребывавшего в добровольческих формированиях, лица, заключившего контракт (имевшего иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации в ходе специальной операции, (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака, судебное решение и иные документы)	на		листах
	контракт о пребывании в добровольческом формировании либо документ, подтверждающий заключение такого контракта или пребывание в добровольческом формировании, документы подтверждающие дату его прекращения (для членов семей граждан, пребывавших в добровольческих формированиях), либо документы, подтверждающие гибель гражданина, пребывающего в добровольческих формированиях, при исполнении обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании, либо документы, содержащие сведения о дате смерти гражданина, пребывающего в добровольческих формированиях, и подтверждающие, что его смерть наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных им в период исполнения обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании	на		листах
	контракт с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации в ходе специальной операции, либо документ, подтверждающий заключение такого контракта или наличие иных правоотношений с указанными организациями (для членов семей лиц, заключивших контракт (имевших иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации в ходе специальной операции)	на		листах
	документ, содержащий сведения о регистрации военнослужащего, гражданина, пребывавшего в добровольческих формированиях, лица, заключившего контракт (имевшего иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации в ходе специальной операции, на дату его гибели (получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания) по месту жительства, в том числе на территории Рязанской области, либо в случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации - сведения о его регистрации по месту пребывания на территории Рязанской области, либо содержащий сведения о призыве военнослужащего на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации" на территории Рязанской области, либо содержащий сведения о прохождении военнослужащим службы в составе Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, дислоцированных на территории Рязанской области, либо подтверждающий заключение контракта о пребывании граждан Российской Федерации в добровольческих формированиях с Министерством обороны Российской Федерации в лице военного комиссара муниципального образования (муниципальных образований), расположенных на территории Рязанской области, или командира воинской части, выполняющей мероприятия по формированию добровольческих формирований, расположенной на территории Рязанской области, либо подтверждающий заключение военнослужащим контракта о прохождении военной службы для участия в специальной операции в пункте отбора на военную службу по контракту по Рязанской области или военном комиссариате Рязанской области или направление его из пункта отбора на военную службу по контракту Рязанской области для прохождения военной службы по контракту для участия в специальной операции	на		листах
	документ, содержащий сведения о получении (неполучении) выплаты (компенсаций или иных аналогичных выплат) в связи с гибелью (смертью) военнослужащего, гражданина, пребывавшего в добровольческих формированиях, лица, заключившего контракт (имевшего иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации в ходе специальной операции, в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации	на		листах

     Причитающуюся   мне  сумму  единовременной  денежной  выплаты  прошу

перечислять (отметить необходимое):

	на банковский счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая карта жителя Рязанской области) ______________________________________________________
	на лицевой счет в банке

наименование банка _______________________ номер филиала ________________

_________________________________________________________________________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:

Результат предоставления услуги хочу получить:

В бумажном виде

	в МФЦ (указать адрес)
	в отделе социальной защите населения

Я,
	(указать фамилию, имя, отчество)

     ознакомлен(на)    с    Порядком    назначения   и  выплаты  адресной

материальной  помощи в виде единовременной денежной выплаты, утвержденным

постановлением  Правительства  Рязанской  области  от  24.01.2006 N 7 "Об

оказании адресной материальной помощи".

     За  достоверность  представленных  сведений несу полную персональную

ответственность.

Дата	Подпись заявителя

Заявление и документы, представленные					на ______		л.
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
соответствующие требованиям постановления Правительства Рязанской области от 24 января 2006 N 7 "Об оказании адресной материальной помощи" приняты.
Дата	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	Должность		Подпись	Фамилия, инициалы

-------------------------------------------------------------------------

                               ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Расписка-уведомление о принятии заявления и документов для предоставления государственной услуги
Заявление и предоставленные документы, представленные				на		л.,
		(фамилия, имя, отчество заявителя)
соответствующие требованиям постановления Правительства Рязанской области от 24 января 2006 N 7 "Об оказании адресной материальной помощи" приняты.
Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должность	Подпись	Фамилия, инициалы".