Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 06 августа 2024 г. N 37

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание адресной материальной помощи
в виде единовременной денежной выплаты"

	В отдел по _______________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу: _____________________________________________
	В МФЦ, расположенный по адресу: ____________________________________________

                  ЗАЯВЛЕНИЕ N _________________________

                                (регистрационный номер)

                 об оказании адресной материальной помощи

               в виде единовременной денежной выплаты

Фамилия, имя, отчество
Адрес регистрации
Адрес факт. проживания
Контактный телефон

Наименование документа, удостоверяющего личность (за исключением случаев обращения лиц, оказавшихся без документов в связи с кражей личных вещей)
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

Заполняется Представителем Заявителя
ФИО Представителя Заявителя
Паспортные данные Представителя Заявителя	Серия		Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи
Реквизиты уполномочивающего документа	Наименование
	Реквизиты
	Дата выдачи
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)	Почтовый адрес с указанием индекса
	Дата регистрации

------------------------------

(*) заполняется в случае обращения Представителя Заявителя

------------------------------

     Прошу  оказать  адресную  материальную  помощь в виде единовременной

денежной  выплаты  на  основании  постановления  Правительства  Рязанской

области от 24 января 2006 N 7 "Об оказании адресной материальной помощи":

	приобретение товаров и услуг, обусловленных неудовлетворительным состоянием внутридомовых инженерных систем или внутриквартирного оборудования, угрожающим аварией или создающим угрозу жизни и безопасности людей
	в связи с болезнью
	в связи с необходимостью протезирования, в том числе зубопротезирования (кроме зубопротезирования из дорогостоящих материалов)
	на приобретение автономных пожарных извещателей
	как лицу, освобожденному из мест лишения свободы или как лицу, оказавшемуся без документов (в связи с кражей личных вещей)
	как инвалиду по слуху, нуждающемуся в смене FM-систем к кохлеарным имплантам и (или) элементов питания к системе кохлеарной имплантации
	в связи с частичной или полной утратой имущества первой необходимости в результате чрезвычайных обстоятельств (опасного природного явления, пожара, стихийного или иного бедствия), за исключением случаев введения в регионе (соответствующем муниципальном образовании) режима чрезвычайной ситуации

     Сообщаю  сведения  о  членах  моей  семьи,  проживающих  со  мной  /

зарегистрированных  в  жилом  помещении (в случае утраты предметов первой

необходимости(*): (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. члена семьи	Число, месяц и год рождения члена семьи	Степень родства	Адрес регистрации по месту жительства	Основное занятие (работающий, безработный, уход за членом семьи, студент, школьник, дошкольник)

------------------------------

     (*)    Указываются    данные    по    всем   членам  семьи,  включая

несовершеннолетних детей.

------------------------------

     К заявлению прилагаю следующие документы:

NN пп	Наименование документов	Количество экземпляров

     Причитающуюся   мне  сумму  единовременной  денежной  выплаты  прошу

перечислять (отметить необходимое):

	на банковский счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая карта жителя Рязанской области) ________________________________________________________
	на лицевой счет в банке

     наименование банка ___________________________________ номер филиала

_________________

     номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:

	в отделение АО "Почта России" по месту жительства N _____________ _______________________________________________________________ (адрес доставки)
	касса ГКУ РО "Управление социальной защиты населения Рязанской области"

     Для    получения   денежных  средств  в  кассе  ГКУ  РО  "Управление

социальной  защиты населения Рязанской области" Вам необходимо явиться по

адресу: г. Рязань, ул. Толстого, д. 10, в срок до ______________ _____ г.

Результат предоставления услуги хочу получить:

В бумажном виде

	в МФЦ (указать адрес)
	в отделе социальной защите населения

                        Расписка Заявителя

Я,
	(указать фамилию, имя, отчество)

     ознакомлен(на)    с    Порядком    назначения   и  выплаты  адресной

материальной  помощи в виде единовременной денежной выплаты, утвержденным

постановлением  Правительства  Рязанской  области  от  24.01.2006 N 7 "Об

оказании адресной материальной помощи".

     За  достоверность  представленных  сведений несу полную персональную

ответственность.

Дата	Подпись Заявителя

Заявление и документы, представленные					на _____		л.
		(фамилия, имя, отчество Заявителя)
соответствующие требованиям постановления Правительства Рязанской области от 24 января 2006 N 7 "Об оказании адресной материальной помощи" приняты.
Дата	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	Должность			Подпись		Фамилия, инициалы

-------------------------------------------------------------------------

                            ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Расписка-уведомление о принятии заявления и документов для предоставления государственной услуги
Заявление и предоставленные документы, представленные					на		л.,
		(фамилия, имя, отчество Заявителя)
соответствующие требованиям постановления Правительства Рязанской области от 24 января 2006 N 7 "Об оказании адресной материальной помощи" приняты.
Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должность	Подпись	Фамилия, инициалы".