Приложение. Акт осмотра и передачи транспортного средства

Приложение
к Договору хранения
транспортного средства

                  от "__" _________ 20__ г. N _____

                             Акт N _____

             осмотра и передачи транспортного средства

г. Галич "___" ________ 20___ г.

________________________________________________________________________,

                  (наименование или Ф.И.О.)

именуемый в дальнейшем "Хранитель", в лице _____________________________,

                                                (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                              (документ, подтверждающий полномочия)

с одной стороны, и ___________________________________________, именуемый

в дальнейшем "Гражданин", с другой стороны, при   совместном   упоминании

именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о нижеследующем:

     1. В соответствии с  условиями   Договора   хранения   транспортного

средства от "__" ________ 20___ г. N ________ (далее - Договор) Гражданин

передает Хранителю для хранения на автостоянке,  расположенной по адресу:

_________________________________________________, транспортное средство:

Идентификационный номер (VIN)____________________________________________

Марка, модель____________________________________________________________

Тип ТС___________________________________________________________________

Год изготовления_________________________________________________________

Мощность двигателя, л. с.________________________________________________

Модель и N двигателя_____________________________________________________

Шасси (рама) N___________________________________________________________

Кузов N__________________________________________________________________

Цвет кузова______________________________________________________________

Пробег (км) на момент заключения договора________________________________

Государственный регистрационный знак_____________________________________

Рабочий объем двигателя куб. см__________________________________________

Иные индивидуализирующие признаки (голограммы, рисунки и т.д.)___________

_________________________________________________________________________

Иные индивидуализирующие признаки: ______________________________________

_________________________________________________________________________

                      (голограммы, рисунки и т.д.).

     2. Транспортное средство передается со следующими принадлежностями:

- сигнализация: ________________ (наименование, производитель, модель);

- автомагнитола: _______________ (наименование, производитель, модель);

- __________________________________________________________(иное).

     3. Транспортное средство и принадлежности   Хранителем осмотрены   и

проверены, находятся в технически  исправном   состоянии,   без   видимых

повреждений, недостатков.

ИЛИ

При осмотре транспортного средства Хранителем обнаружены:

- внешние дефекты: _________________________________________________;

- некомплектность __________________________________________________.

4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую

силу, по одному для каждой Стороны.

Подписи Сторон

Гражданин:

Хранитель: