Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

                                      в Администрацию____________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                        от ______________________________

                                         (полное наименование заявителя -

                                           юридического лица или фамилия,

                                         имя и отчество физического лица)

                                          ИНН____________________________

                                        (для юридических лиц и физических

                                                         лиц, применяющих

                                             специальный налоговый режим)

                                           ОГРН _________________________

                                                   (для юридических лиц и

                                         индивидуальных предпринимателей)

                                                   Контактная информация:

                                          тел.___________________________

                                          эл. почта______________________

                                  Заявление

     Прошу   предоставить   в    аренду,    безвозмездное    пользование,

доверительное управление  (ненужное  зачеркнуть)  без  проведения  торгов

объект нежилого фонда, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

                  (указать адрес конкретного объекта)

Общей площадью ________ кв. м, этажность _________ сроком на

_________________________________________________________________________

для использования под

_________________________________________________________________________

Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

Местонахождение:

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц)

Адрес регистрации:

_________________________________________________________________________

(для физических лиц)

Адрес фактического проживания:

_________________________________________________________________________

(для физических лиц)

Паспорт: серия _____, номер ______, выданный "__" ____________ г.

(для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Банковские реквизиты(для юридических лиц, индивидуальных

предпринимателей):

ИНН ____________________, р/с ___________________________________________

в _______________________________________________________________________

Руководитель(для юридических лиц, индивидуальных

предпринимателей) _________________ телефоны, факс: _____________________

(должность, Ф.И.О.)

     Вариант 1:

     Заключить договор аренды на условиях, содержащихся в примерной форме

договора  аренды  объекта  нежилого  фонда,  утвержденной   муниципальным

правовым актом администрации _____________, согласен.

     Вариант 2:

     Заключить   договор   безвозмездного   пользования   на    условиях,

содержащихся  в  примерной  форме  договора  безвозмездного   пользования

объекта  нежилого  фонда,  утвержденной  муниципальным     правовым актом

администрации ____________, согласен.

     Вариант 3:

     Заключить   договор   доверительного   управления    на    условиях,

содержащихся в примерной форме договора доверительного управления объекта

нежилого фонда, утвержденной муниципальным правовым  актом  администрации

______________,

     согласен.

Приложение.

Комплект документов с описью.

Ответственный исполнитель

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

Заявитель

_________________________________________________________________________

(подпись лица, уполномоченного на подачу заявления от имени заявителя -

юридического лица, либо подпись заявителя - физического лица)

М.П.

Результат рассмотрения заявления прошу:

+-+

+-+  выдать на руки в МФЦ

+-+

+-+  направить по почте

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ