Приложение 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение 1
к административному регламенту

                              В администрацию Приозерского муниципального

                                             района Ленинградской области

                               От _______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                                  сведения о государственной регистрации,

                                 место нахождения, контактная информация:

                                                      телефон, эл. почта;

                                    для заявителя физического лица - ФИО,

                      паспортные данные, регистрация по месту жительства,

                                  адрес фактического проживания, телефон)

                               Заявление

          о принятии решения о подготовке документации по планировке

                               территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются: вид подготавливаемой документации по планировке

 территории (проект планировки территории, проект межевания территории),

основные характеристики зон с особыми условиями использования территорий

  в случае, если установление таких зон требуется в связи с размещением

  линейного объекта; текстовое описание границ территории, в отношении

которой осуществляется подготовка документации по планировке территории;

 источник финансирования работ по подготовке документации по планировке

  территории; предлагаемый инициатором срок подготовки документации по

    планировке территории (срок подготовки документации по планировке

               территории не может превышать 24 месяцев).

     Даю свое согласие на обработку персональных данных.

     "__" _________ 20__ г.

     (дата подачи заявления)

________________________  ______________________________________________

   (подпись заявителя)      (полностью Ф.И.О., должность (при наличии)

     Контактное лицо, телефон для связи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "__" _________ 20__ г.

     Приложение: документы, прилагаемые к заявлению, на ____ л.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявление принял:

     "__" _________ 20 г.

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление)

     Способ направления результата рассмотрения заявления (ответа):

+-+

+-+  выдать на руки (заявителю или уполномоченному лицу) в ОМСУ

+-+

+-+  направить по почте (указать адрес)

+-+

+-+  направить по электронной почте (указать адрес)

+-+

+-+  выдать на руки (заявителю или уполномоченному лицу) в МФЦ

     (указать адрес) ____________________________________________________

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ