Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Запись на обзорные, тематические
и интерактивные экскурсии"

                            Форма заявления

                на предоставление муниципальной услуги

                               Директору ________________________________

                               __________________________________________

                                   (наименование учреждения культуры)

                               __________________________________________

                                  (ФИО заявителя физического лица либо

                                   наименование юридического лица, ФИО

                                представителя заявителя физического лица

                                        либо юридического лица)

                               __________________________________________

                                (адрес места жительства, телефон, адрес

                                         электронной почты)

                               Заявление

     Прошу Вас записать на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование обзорной, тематической, интерактивной экскурсии)

Численность экскурсионной группы ____________ человек.

Дата проведения экскурсии "____" _________________ 20____ года.

Время проведения экскурсии _______ часов ______ мин.

     Результат предоставления  муниципальной   услуги   прошу   направить

(выбрать нужное):

+-+

| | по электронной почте;

+-+

+-+

| | посредством Единого портала государственных услуг.

+-+

     Выбор канала взаимодействия  для   получения   информации   о   ходе

предоставления муниципальной услуги (выбрать нужное):

+-+

| | номер телефона;

+-+

+-+

| | электронная почта;

+-+

+-+

| | Единый портал государственных услуг.

+-+

__________________ ____________________ _________________________________

       дата              подпись               инициалы, фамилия