Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента социальной защиты, опеки
и попечительства, труда и занятости
Орловской области от 5 августа 2024 г. N 719

Приложение 1
к Типовому административному регламенту
предоставления казенным учреждением Орловской области,
подведомственным Департаменту социальной защиты,
опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области,
государственной услуги по приему заявлений и организации
предоставления субсидий на оплату
помещений и коммунальных услуг

    Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилых помещений и

       коммунальных услуг в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр

социальной защиты населения" по___________________________________ району

     Я, ________________________________________________________________,

                           (Ф. И. О. заявителя)

_________________________________________________________________________

                (населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                        (телефон домашний, рабочий)

________________________________________________________________________.

             (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

прошу  предоставить  субсидию  на  оплату жилых  помещений и коммунальных

услуг мне и членам моей семьи,  зарегистрированным по месту жительства  в

жилом помещении по адресу: _____________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата и место рождения	Документ, удостоверяющий личность	Степень родства	Источники и сумма доходов 1
1				заявитель
2
3
4

     В указанном жилом  помещении зарегистрированы ______ человек  (в том

числе _____ человек  -  по месту жительства,  _____  человек  -  по месту

пребывания).

_________________________________________________________________________

     1    Указывается    сумма    доходов    за  6  календарных  месяцев,

предшествовавших  месяцу  перед месяцем подачи заявления о предоставлении

субсидии.

     Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата и место рождения	Адрес по месту регистрации	Степень родства	Источники и сумма доходов 1
1
2
3

     Дополнительно сообщаю следующие сведения:

     Сведения  о документах, подтверждающих правовые основания владения и

пользования    жилым  помещением,  в  котором  зарегистрирован  по  месту

постоянного жительства:

________________________________________________________________________2

     Сведения о наличии мер  социальной поддержки, компенсаций по  оплате

жилищно-коммунальных услуг у следующих членов моей семьи:3

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Наименование меры социальной поддержки	Реквизиты документа, на основании которого предоставлена мера социальной поддержки (номер, дата, кем выдан)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (перечень документов)

     Прошу производить выплату  субсидий  на  оплату  жилых  помещений  и

коммунальных услуг:

с доставкой на дом 4 ___________________________________________________;

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N_______________________________________________________________.

_________________________________________________________________________

     2    Сведения    указываются   в  случае,  если  заявитель  является

нанимателем  жилого помещения по договору найма в частном жилищном фонде,

членом    жилищного,    жилищно-строительного    кооператива   или  иного

специализированного потребительского кооператива.

     3    Сведения   указываются  в  случае  невозможности  их  получения

учреждением    в    рамках    системы    межведомственного   электронного

взаимодействия.

     4    Доставка  денежных  средств  на  дом  осуществляется  с  учетом

требований    абзаца    второго   пункта  9  приложения  к  постановлению

Правительства    Орловской   области  от  30  марта  2010 года  N 89  "Об

утверждении  Порядка  перечисления (выплаты) гражданам субсидий на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг".

     Я  даю  свое  согласие  на обработку в установленном порядке отделом

(филиалом)  КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты населения" моих

персональных  данных  в  целях  предоставления  субсидий  на оплату жилых

помещений и коммунальных услуг.

     Предупрежден  (предупреждена)  об  ответственности  за представление

документов  с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на

предоставление  субсидий  на оплату жилых помещений и коммунальных услуг.

Обязуюсь    в   месячный  срок  известить  учреждение  социальной  защиты

населения  о  наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты

субсидии на оплату жилых помещений и коммунальных услуг.

Дата обращения __________ 20__ г.          ______________________________

                                                  (подпись заявителя)

Дата регистрации ________ 20__ г. N регистрации ____ ____________________

                                                    (подпись специалиста)

__________________________________________________________________________

            Отрывной талон к заявлению о предоставлении

        субсидий на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

     Заявление о  предоставлении  субсидий  на оплату  жилых помещений  и

коммунальных услуг принято ___ __________ 20___ г. _____________________.

                                                   (подпись специалиста)

     Решение  о  предоставлении  (об отказе в предоставлении) субсидий на

оплату  жилых помещений и коммунальных услуг принимается в течение десяти

рабочих  дней  со  дня регистрации заявления о предоставлении субсидий на

оплату  жилых  помещений  и  коммунальных  услуг  со  всеми  необходимыми

документами.  По  всем  вопросам, связанным с предоставлением субсидий на

оплату  жилых  помещений  и  коммунальных  услуг,  Вы можете обратиться в

отдел  (филиал)  КУ  ОО  "Областной центр социальной защиты населения" по

_________________________________________________ району либо по телефону

_________________________________________________.