Приложение N 1. Заявка на согласование расположения мест размещения объектов аренды на территориях общего пользования города Великие Луки

Приложение N 1
к Порядку пользования территориями
общего пользования города Великие Луки
при передвижении на электрических
самокатах, используемых в
автоматизированной системе аренды
(проката)

                                      Наименование уполномоченного органа

от ___________ N ___________

                                 Заявка

       на согласование расположения мест размещения объектов аренды

           на территориях общего пользования города Великие Луки

     В  соответствии   с   Порядком   пользования     территориями общего

пользования  города  Великие  Луки  при  передвижении  на   электрических

самокатах, используемых в автоматизированной  системе  аренды  (проката),

утвержденным  постановлением  Администрации  города   Великие     Луки от

_______ N _____ (далее - Порядок), просим согласовать ___________________

                                                 (наименование оператора)

     расположение  следующих   мест   размещения   объектов     аренды на

территориях   общего   пользования   города   Великие       Луки согласно

представленному перечню

N п/п	Координаты мест размещения объектов аренды с адресной привязкой и указанием ориентиров на местности (четной/нечетной стороны улицы, части здания, опор освещения и т.п. Кадастровый номер земельного участка)	Номер фотографии в приложении (при необходимости)	Количество объектов аренды на месте размещения

Ссылка на Яндекс-карту __________________________________________________

                                      (при необходимости)

     Для осуществления связи по вопросам  осуществления  деятельности  по

предоставлению в аренду (прокат) электрических  самокатов,  оборудованных

автоматизированной  системой  аренды  (проката),  на  территориях  общего

пользования  города  Великие  Луки  могут  быть  использованы   следующие

способы:

     - контактные  номера  телефонов:  (указываются  номера   телефонов с

должностями и ФИО ответственного(-ых) лица (лиц));

     - адреса электронной почты: (указываются адреса электронной почты);

     -  почтовый  адрес:  (субъект,  город,  улица,  дом   (корпус, офис,

квартира;- при наличии), почтовый индекс);

     -  адрес   электронной   почты   для   официального     извещения от

Уполномоченного органа;

     - иные способы связи: (при необходимости).

     Ответственным лицом, принимающим сообщения от Уполномоченного органа

по  вопросам  осуществления  деятельности  по  предоставлению  в   аренду

(прокат)  электрических   самокатов,   оборудованных   автоматизированной

системой аренды  (проката),  на  территориях  общего  пользования  города

Великие Луки является:

     - контактные  номера  телефонов:  (указываются  номера   телефонов с

должностями и ФИО ответственного(-ых) лица (лиц)).

Приложение: *

Должность                 (подпись)                    ФИО

                          М.П. **

______________

* - документы в   соответствии с   перечнем,  предусмотренным пунктом 3.2

Порядка

** - при наличии