Приложение 2. Заявление по исправлению допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления услуги документе

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления
государственной услуги
"Предоставление гражданам
информации о детях, оставшихся
без попечения родителей,
из регионального банка данных
о детях, оставшихся
без попечения родителей,
для передачи их на воспитание
в семьи граждан"

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                               (руководителю (начальнику)

                                                  Уполномоченного органа,

                                                 предоставляющего Услугу,

                                                    фамилия, инициалы)

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                                    (при наличии))

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                (наименование документа

                                                удостоверяющего личность,

                                                   серия, номер, когда

                                                        и кем выдан)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                (адрес места жительства

                                                 (пребывания), телефон,

                                                 адрес электронной почты)

Заявление
по исправлению допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления услуги документе

     Прошу исправить опечатку  и  (или)  ошибку  (нужное   подчеркнуть) в

решении  о  предоставлении  Услуги  (об отказе в  предоставлении  Услуги)

от ___________ N _____________ наименование: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (краткое описание опечатки и (или) ошибки и место ее расположения в

         выданном в результате предоставления Услуги документе)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу изложить______________________________________________________

                    (указать правильное написание соответствующих данных)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 149-ФЗ  "Об  информации,  информационных   технологиях   и   о   защите

информации"  и  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю  согласие  на  обработку  и   использование моих

персональных   данных,   содержащихся   в   настоящем       заявлении и в

представленных мною документах.

"___" ___ _________                                   ___________________

     (дата)                                                (подпись)

Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа
1
2
3
4
5
6

Начальник отдела опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних

Ю.Л. Босенко