Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений
в разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в
связи с продлением срока действия
такого разрешения)"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о внесении изменений в разрешение на строительство

             в связи  с необходимостью продления срока

                 действия разрешения на строительство

                                              "__" ____________ 20 ___ г.

            В администрацию городского округа Богданович

_________________________________________________________________________

     (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного

               на выдачу разрешений на строительство)

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации  прошу внести изменения в разрешение на строительство в связи с

необходимостью  продления  срока  действия разрешения на строительство на

________ месяца (-ев) в соответствии с проектом организации строительства

_________________________________________________________________________

                         1. Сведения о заявителе

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1.	полное наименование
1.2.2.	основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
1.2.4.	адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица

                  2. Сведения о представителе заявителя*

2.1.	Сведения о физическом лице, в случае если представителем заявителя является физическое лицо:
2.1.1.	фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.1.2.	реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если представитель заявителя является индивидуальным предпринимателем)
2.1.3.	основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если представитель заявителя является индивидуальным предпринимателем
2.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если представителем заявителя является юридическое лицо:
2.2.1.	полное наименование
2.2.2.	основной государственный регистрационный номер
2.2.3.	идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2.2.4.	адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица

_____________________________

* в случае обращения за  получением  муниципальной  услуги  представителя

заявителя

_____________________________