Приложение 11. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом
плане территории"

	В управление имущественных и земельных отношений Липецкой области
	фамилия заявителя
	имя заявителя
	отчество заявителя (при наличии)
	дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ): __.__.____
	место жительства (указывается место регистрации по документу)
	область, край, республика: ____________________________________
	район: ____________________________________________________
	населенный пункт ___________________________________________
	улица (проезд и т.д.): ________________________________________
	_______________________ дом: ___________ квартира: ___________
	реквизиты документа, удостоверяющего личность
	наименование: ______________________________________________
	номер, серия: _______________________________________________
	кем выдан: _________________________________________________
	когда выдан (ДД.ММ.ГГГГ): __.__.____
	государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей:
	идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
	Сведения о представителе:
	фамилия __________________________________________________
	имя: ______________________________________________________
	отчество: __________________________________________________
	должность: ________________________________________________
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (наименование, номер, когда и кем выдан):
	Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:
	область, край, республика: ____________________________________
	район: ____________________________________________________
	населенный пункт: __________________________________________
	улица (проезд и т.д.): ________________________________________
	__________________________ дом: __________ квартира: _________
	адрес электронной почты: ____________________________________
	номер телефона для связи: ____________________________________

Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в	.
	указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным органом в результате предоставления государственной услуги
Приложение (при наличии):	.
	прилагаются материалы, обосновывающие наличие опечатки и (или) ошибки

(дата)		(фамилия, инициалы заявителя, представителя заявителя)		(подпись заявителя, представителя заявителя)

Подпись сотрудника, принявшего документы		/
	(подпись)		(фамилия, инициалы)