Приложение

Приложение N 3.1
к типовой форме
Административного регламента
предоставления
Муниципальной услуги

Акт
о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве ¹
(организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес:

Земляные работы производились по адресу:

Разрешение на производство земляных работ N     от

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство

____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя управляющей организации или жилищно-эксплуатационной

организации ___________ ____________________________________________

              (Ф.И.О.,                    должность)

произвела  освидетельствование  территории, на которой производились

земляные  и  благоустроительные  работы,  на "___" _______ 20__ г. и

составила  настоящий  акт  на  предмет выполнения благоустроительных

работ в полном объеме

Представитель   организации,    производившей

земляные работы (подрядчик),                    ____________________

                                                     (подпись)

Представитель организации, выполнившей

благоустройство,                                ____________________

                                                      (подпись)

Представитель владельца объекта

благоустройства, управляющей организации

или жилищно-эксплуатационной организации        ____________________

                                                       (подпись)

Приложение:

______________________________

¹ На акте проставляется отметка о согласовании с организациями, интересы которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие за эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных участков, на которых проводились работы) либо к акту прикладывается документ, подтверждающий соответствующее согласование (за исключением обращений по основанию, указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента).