Приложение

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 июля 2024 г. N 637

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 24 мая 2017 г. N 374

ФОРМА

Отчет
об использовании средств гранта медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и реализующими программу ведения пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями

по состоянию на 1 ____________________ 202__ г.

(месяц)

N гр.	Наименование граф
1.	Наименование учреждения
2.	Категории	Куратор - врач-специалист
		Врач-специалист
		Средний медицинский персонал
		Итого:
3.	Информация о средствах гранта нарастающим итогом	Остаток средств гранта на 01.01.202__, тыс. руб.
4.		Предусмотрено соглашением на год, тыс. руб.
5.		Выплачено средств с начала года, включая суммы страховых взносов и выплаты из расчета СЗП, тыс. руб.
6.		Остаток средств, тыс. руб. (гр.3+гр.4-гр.5)
7.	Сведения по работникам, получившим стимулирующие выплаты по гранту в __________ 202_ г.	Количество работников, получивших стимулирующие выплаты, чел. (Уникальное количество нарастающим итогом с начала года)
8.		Количество физических лиц, получивших стимулирующие выплаты, чел. (за последний месяц)
9.	Прогноз расходов средств гранта в __________ 202_ г.	Количество физических лиц - получателей средств гранта, чел.
10.		Сумма субсидии на выплаты грантов в текущем месяце, включая суммы страховых взносов и выплаты из расчета СЗП, тыс. руб.
11.		Планируемый остаток субсидии на выплаты средств гранта на конец текущего месяца, тыс. руб., (гр.6 - гр.10)
12.	Примечание