Приложение

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 июля 2024 г. N 639

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26 июля 2017 г. N 513

ФОРМА

Отчет
об использовании средств гранта в целях материального поощрения медицинского персонала, участвующего в оказании плановой первичной медико-санитарной помощи на дому взрослым пациентам с ограничением (отсутствием) способности или возможности к самостоятельному передвижению и (или) самообслуживанию, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами

на 1 _______________ 202_ г.

(месяц)

N гр.	Наименование граф
1.	Наименование учреждения
2.	Категория	Врач-специалист
		Средний медицинский персонал
		Итого:
3.	Информация о средствах гранта нарастающим итогом	Остаток средств гранта на 01.01.202_, тыс. руб.
4.		Предусмотрено соглашением на год, тыс. руб.
5.		Выплачено средств с начала года, включая суммы страховых взносов и выплаты из расчета СЗП, тыс. руб.
6.		Остаток средств, тыс. руб. (гр.3+гр.4-гр.5)
7.	Сведения по работникам, получившим стимулирующие выплаты по гранту в __________ 202_ г.	Количество работников, получивших стимулирующие выплаты, чел. (уникальное количество нарастающим итогом с начала года)
8.		Количество физических лиц, получивших стимулирующие выплаты, чел. (за последний месяц)
9.	Прогноз расходов средств гранта в __________ 202_ г.	Количество физических лиц - получателей средств гранта, чел.
10.		Сумма субсидии на выплаты грантов в текущем месяце, включая суммы страховых взносов и выплаты из расчета СЗП, тыс. руб.
11.		Планируемый остаток субсидии на выплаты средств гранта на конец текущего месяца, тыс. руб. (гр.6-гр.10)
12.	Примечание