Приложение N 1. Предложение (заявка) на участие в отборе на предоставление гранта

Приложение N 1

к Порядку предоставления гранта

в форме субсидии из областного бюджета

победителю по результатам отбора среди

некоммерческих организаций на реализацию

проекта по подготовке и проведению

на территории Белгородской области

в 2024 году форума "Центр компетенций

в сфере общественных коммуникаций"

Форма

На бланке некоммерческой организации

В министерство общественных коммуникаций Белгородской области

Предложение (заявка)
на участие в отборе на предоставление гранта в форме субсидии из областного бюджета победителю по результатам отбора среди некоммерческих организаций на реализацию проекта по подготовке и проведению на территории Белгородской области в 2024 году форума "Центр компетенций в сфере общественных коммуникаций"

1. Ф.И.О. руководителя некоммерческой организации (полностью).

2. Название проекта и требуемый размер гранта.

3. Сведения о главном бухгалтере некоммерческой организации.

4. Сведения о членах коллегиального исполнительного органа (при наличии такового).

5. Контактные данные:

- юридический / фактический адрес некоммерческой организации;

- ИНН / ОГРН;

- банковские реквизиты некоммерческой организации;

- телефон организации;

- E-mail организации.

"___" ___________ 20___ года			/
		(подпись)		(И.О. Фамилия руководителя)
				М.П.

ПРОЕКТ

Общая информация:

Масштаб проекта (муниципальный, региональный)
Даты начала и окончания проекта

Руководитель проекта:

Адрес регистрации руководителя проекта
Опыт участия в проектах

Команда:

1.
Ф.И.О. участника
Email участника
Роль в проекте
Резюме (при наличии, ссылка на документ)
Компетенции/ опыт, подтверждающие возможность участника выполнять роль в команде
...
Ф.И.О. участника
Email участника
Роль в проекте
Резюме (при наличии, ссылка на документ)
Компетенции/ опыт, подтверждающие возможность участника выполнять роль в команде

Информация о проекте:

Краткая информация о проекте
Описание проблемы, решению/ снижению остроты которой посвящен проект
Основные целевые группы, на которые направлен проект
Основная цель проекта
Опыт успешной реализации проектов
Перспектива развития и потенциал проекта

География проекта:

Регион
Адрес

Результаты:

Количество мероприятий, проведенных в рамках проекта
Плановое количество	Ед. измерения		Крайняя дата проведения
Количество участников мероприятий, вовлеченных в реализацию проекта
Плановое количество		Ед. измерения

Календарный план:

1.	Поставленная задача
	Название мероприятия	Крайняя дата выполнения
	Описание мероприятия
	Количество участников
	Дополнительная информация
2.	Поставленная задача
	Название мероприятия	Название мероприятия
	Описание мероприятия
	Количество участников
	Дополнительная информация
...	Поставленная задача
	Название мероприятия	Название мероприятия
	Описание мероприятия

	Количество участников
	Дополнительная информация

Софинансирование:

Собственные средства
Перечень расходов
Сумма, руб.

Партнер N 1
Название партнера
Тип поддержки (информационная, организационная, материальная, техническая, другая)
Перечень расходов
Сумма, руб.
Партнер N ...
Название партнера
Тип поддержки (информационная, организационная, материальная, техническая, другая)
Перечень расходов
Сумма, руб.

Расходы:

1.	Вид расхода
	Подвид (товар, услуга)
	Название	Обоснование	Цена	Кол-во
2.	Вид расхода
	Подвид (товар, услуга)
	Название	Обоснование	Цена	Кол-во
...	Вид расхода
	Подвид (товар, услуга)
	Название	Обоснование	Цена	Кол-во

	/
(подпись)		(И.О. Фамилия руководителя)
		М.П.

Дата _____________________________