Приложение N 5. Заявление на предоставление на безвозмездной основе услуг по погребению гражданина, участвовавшего в СВО и погибшего при выполнении воинского долга

Приложение N 5
к Порядку
предоставления субсидии на
возмещение затрат муниципальному
унитарному предприятию "Пассажирские
перевозки" муниципального образования
город Ноябрьск на реализацию мероприятий
по организации ритуальных услуг, связанных
с погребением и (или) увековечением памяти
граждан, погибших при защите Отечества
в ходе выполнения задач специальной
военной операции

                                     Директору муниципального унитарного

                                     предприятия "Пассажирские перевозки"

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     Паспорт гражданина РФ:

                                     серия _______ N ____________________

                                     выдан ______________________________

                                     ____________________________________

                                     Дата выдачи: _______________________

                                     Место регистрации __________________

                                     ____________________________________

                                     Адрес фактического проживания:

                                     ____________________________________

                                     Телефон моб.: ______________________

                                     Эл. почта: _________________________

                                 ФОРМА

          Заявление на предоставление на безвозмездной основе

          услуг по погребению гражданина, участвовавшего в СВО

                и погибшего при выполнении воинского долга

     Прошу организовать мероприятия по погребению _______________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) участника СВО)

на территории муниципального образования город Ноябрьск.

     К заявлению прилагаются:

     1)    копия  паспорта  заявителя  (страницы,  включающие  реквизиты,

фамилию,    имя,    отчество    (при  наличии),  адрес  места  жительства

(регистрации);

     2)    документ,    подтверждающий  отношение  родства  или  свойства

заявителя  с  гражданином,  участвовавшим в СВО и погибшим при выполнении

им  воинского  долга  (в  отношении  лиц,  являющихся  родственниками или

свойственниками    гражданина,  участвовавшего  в  СВО  и  погибшего  при

выполнении им воинского долга);

     3)  документ,  подтверждающий  регистрацию по месту жительства (либо

по  месту  пребывания в случае отсутствия постоянной регистрации по месту

жительства)  на  территории  муниципального  образования  город  Ноябрьск

гражданина,  участвовавшего в СВО и погибшего при выполнении им воинского

долга;

     4)    документ,  подтверждающий  гибель  гражданина  при  выполнении

воинского долга в ходе СВО;

     5) копию свидетельства о смерти участника, погибшего в ходе СВО.

__________________ ______________________________________________________

      (дата)                  (подпись, расшифровка подписи)