Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку

В управление по транспорту

и дорожному хозяйству

администрации города Тулы

Заявление о предоставлении субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

претендует на получение субсидии юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю), осуществляющему регулярные перевозки пассажиров и багажа по нерегулируемым тарифам в границах муниципального образования город Тула, на возмещение части затрат, возникших в результате выполнения работ (услуг), связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа по нерегулируемым тарифам автомобильным транспортом по муниципальным маршрутам в границах муниципального образования город Тула.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Уведомление прошу направлять следующим способом: __________________________________________________________________

Информация о заявителе:

N п/п	Наименование	Содержание
1.	Наименование, ИНН, КПП, ОГРН заявителя
2.	Юридический адрес заявителя
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Перечень прилагаемых документов:

Руководитель ___________ ________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ года