Приложение N 4. Разрешение на производство работ по подготовке могилы

Приложение N 4
к Положению
"Об организации похоронного дела
и содержании мест захоронения на
территории Артинского городского округа"

                                  Форма

                                РАЗРЕШЕНИЕ

               НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПО ПОДГОТОВКЕ МОГИЛЫ

Выдано __________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество физического лица,

                        наименование организации, ИП)

Место захоронения _______________________________________________________

                       (участок, сектор, родственное или свободное,

                                      место захоронения)

_________________________________________________________________________

          (если родственное место захоронения, указать Ф.И.О.

                  ранее захороненного родственника)

Размер места захоронения __________________, размер могилы ______________

Дата и время проведения захоронения "__" ______________ 20 __ г.

Ф.И.О. умершего _________________________________________________________

                                       (подпись)

Ф.И.О. исполнителя работ ________________________________________________

                                             (подпись)

Ф.И.О., должность, выдавшего разрешение _________________________________

_________________________________________________________________________

"__" _________________ 20 __ г. _______________________________

                                         (подпись)