Приложение 1. Заявление на предоставление дополнительной меры социальной поддержки

Приложение 1
к Порядку предоставления в 2024 году
дополнительной меры
социальной поддержки гражданам,
заключившим контракт о прохождении
военной службы, направленных
для выполнения задач в ходе специальной
военной операции на территориях Украины,
Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Запорожской,
Херсонской областей

                                    В администрацию города Югорска

                             Заявление

Я,________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

________________ года рождения, паспорт___________________, выдан

___________________________________________________________________

  (дата, месяц, год рождения) (серия, номер) (дата выдачи паспорта)

_________________________________________________________________,

             (наименование органа, выдавшего паспорт)

__________________________________________________________________

  (индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (адрес проживания)

__________________________________________________________________

     прошу  предоставить дополнительную  меру социальной поддержки

гражданам,  заключившим  контракт  о  прохождении военной службы и

направленных для   выполнения  задач  в  ходе  специальной военной

операции  на  территориях Украины, Донецкой  Народной  Республики,

Луганской Народной Республики, Запорожской, Херсонской областей, в

виде единовременной   денежной  выплаты  в  размере  150 000  (сто

пятьдесят тысяч) рублей, перечислив её по следующим реквизитам:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     Я   предупрежден   об   ответственности   за    достоверность

предоставленных   сведений  и документов.  Правильность сведений и

достоверность документов подтверждаю.

    Контактный номер телефона: _________________________________.

       Приложение: (перечень документов).

  _______________20___г. ___________/____________________________

       (дата)            (подпись)   (фамилия, имя, отчество)