Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и (или) среднего предпринимательства
и физическим лицам, применяющим специальный
налоговый режим "Налог на профессиональный доход"
на возмещение затрат при осуществлении
предпринимательской деятельности

                             Заявление

                     о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить  финансовую  поддержку  в  форме     субсидии на

возмещение затрат при осуществлении предпринимательской деятельности

     Наименование субсидии ______________________________________________

     В размере __________________________________________________________

     На цели ____________________________________________________________

     Наименование заявителя _____________________________________________

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес __________________________________________________

     Фактический адрес __________________________________________________

     Телефон, факс, email _______________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     ОКВЭД ______________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Численность работников заявителя ________________________________

     3.  Количество  созданных   рабочих   мест,   в     случае получения

субсидии __________

     4. Размер средней заработной платы не ниже МРОТ, рублей ____________

     5.  Осуществляет  производство  и   (или)   реализацию   подакцизных

товаров _______

     6. Осуществляет предпринимательскую деятельность  в  сфере  игорного

бизнеса ___________________________

     7. Является профессиональным участником ценных бумаг _______________

     8. Является участником соглашений о разделе продукции ______________

     9. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров ______

     10.  Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных    ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ____________________

     11.  Являлся  получателем  иных  форм  поддержки   в     течении 2-х

календарных лет _________________________________________________________

     12. Является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,  в

совокупности превышает 50 процентов _____________________________________

     13. Находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора,

другого юридического  лица),  ликвидации,  в  отношении  них  не  введена

процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена  в

порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской     Федерации, а

индивидуальные  предприниматели  не  должны  прекратить    деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя ________________________________

     14. Применяемая заявителем система налогообложения  (отметить  любым

знаком):

     - общая _____

     - упрощенная (УСН) _____

     - налог на профессиональный доход (НПД) _______

     - единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН) ______

     - патентная система налогообложения (ПСН) ______

     15. Обязуюсь сохранить численность занятых на предприятии и  уровень

заработной платы не ниже МРОТ после получения субсидии.

     16. Обязуюсь не прекращать деятельность в течении 12 месяцев со  дня

получения субсидии.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в   соответствии   с   Порядком

предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства и

физическим лицам,  применяющим  специальный  налоговый  режим   "Налог на

профессиональный     доход"        на возмещение затрат при осуществлении

предпринимательской деятельности.

     Данная заявка означает согласие:

     на  проверку  любых  данных,  представленных  в     настоящем пакете

документов;

     на   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   обновление,

использование  своих  персональных  данных   для   формирования   реестра

предпринимателей и осуществления  администрацией  города  Енисейска  иной

деятельности в сфере развития предпринимательства.

     Полноту и достоверность представленной информации подтверждаю.

     Руководитель организации __________________/_______________________/

                                 (подпись)        (расшифровка подписи)

     М.П.