Приложение. Заявление о получении согласия на заключение соглашения (присоединение к соглашению) о защите и поощрении капиталовложений со стороны Озерского городского округа

Приложение
к Положению
о порядке и условиях заключения соглашений
о защите и поощрении капиталовложений
со стороны Озерского городского округа

                              В администрацию Озерского городского округа

                                Заявление

     о получении согласия на заключение соглашения (присоединение к

 соглашению) о защите и поощрении капиталовложений со стороны Озерского

                            городского округа

_________________________________________________________________________

 (полное наименование заявителя (организации, реализующий инвестиционный

                                 проект)

в лице _________________________________________________________________,

        (должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

     (устав, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий

                               полномочия)

     просит  подтвердить  согласие   Озерского   городского     округа на

заключение соглашения о защите и поощрении  капиталовложений  со  стороны

Озерского городского округа для реализации инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

                 (наименование инвестиционного проекта)

                            (далее - проект)

               Сведения об организации, реализующей проект

1	Сокращенное наименование
2	ИНН
3	ОГРН
4	КПП
5	ОКПО
6	ОКВЭД (основной)
7	Размер уставного капитала
8	Юридический адрес
9	Фактический адрес
10	Субъект Российской Федерации
11	Ф.И.О. уполномоченного лица
12	Адрес электронной почты уполномоченного лица
13	Контактный телефон уполномоченного лица
14	Проектная компания (да/нет)
15	Участник внешнеэкономической деятельности (да/нет)
Сведения проекте
1	Наименование и общая характеристика проекта
2	Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется проект
3	Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа 1
4	Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта
5	Участие Российской Федерации в соглашении о защите и поощрении капиталовложений (да/нет)
6	Участие в соглашении муниципального образования (муниципальных образований) (да или нет, если да, указываются муниципальные образования)
7	Дата принятия решения уполномоченного органа заявителя об осуществлении проекта, в том числе об определении объема капитальных вложений (расходов) или решения об утверждении бюджета на капитальные вложения (расходы)
8	Планируемая дата окончания реализации проекта (завершения стадии эксплуатации)
9	Общий размер капиталовложений, включая осуществленные капиталовложения, в том числе по этапам реализации проекта (рублей)
10	Общий объем капитальных вложений (инвестиций) (рублей)
11	Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (рублей)
12	Наличие ходатайства о признании ранее заключенных договоров связанными договорами (да или нет, если да, указываются реквизиты такого ходатайства)
13	Объем планируемых к возмещению затрат (по видам), планируемые сроки их возмещения (период), формы возмещения
14	Новые рабочие места (количество)
15	Рабочие места на этапе строительства (количество)

     Указанные в заявлении и прилагаемых документах сведения достоверны.

Приложения: ___________________________________________ на _____ листах.2

     Подписание  настоящего  заявления  означает  согласие   заявителя на

осуществление  в  целях  заключения  соглашения  о  защите  и   поощрении

капиталовложений   в   соответствии   с   требованиями   законодательства

Российской   Федерации   обработки   (в   том   числе      сбора, записи,

систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления,  изменения),

извлечения, использования, передачи, обезличивания)  персональных  данных

физических лиц, информация о которых представлена заявителем, сведений  о

заявителе,  о  проекте,  о  заключаемом  соглашении,   о   дополнительных

соглашениях к нему и  информации  о  действиях  (решениях),   связанных с

исполнением указанных соглашений.

                                                        _________________

                                                                   (дата)

_________________________________________________________________________

    (должность уполномоченного лица, подпись, фамилия, имя, отчество

                          уполномоченного лица)

_____________________________

¹ В случае если реализуется проект, который предусматривает создание результатов интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации, указываются этапы создания, ввода в эксплуатацию, регистрации результата интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации и использования (эксплуатации) соответствующего объекта гражданских прав (если применимо).

² Указываются все приложенные к заявлению документы и материалы.