Приложение N 2. Заявление о передаче жилого помещения, приватизированного гражданином(ами), в муниципальную собственность городского округа - город Тамбов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача жилых помещений, приватизированных
гражданами, в муниципальную собственность
городского округа - город Тамбов"

                                  Руководителю уполномоченной организации

                                  _______________________________________

                                  Заявитель(и) __________________________

                                              (Ф.И.О., паспортные данные)

                                  _______________________________________

                                                      (адрес регистрации)

                                  тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                                   ______________________________________

                                      (данные представителя заявителя)

                                   ______________________________________

                                     (данные представителя заявителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     о передаче жилого помещения, приватизированного гражданином(ами),

      в муниципальную собственность городского округа - город Тамбов

     На основании статьи  9.1  Закона Российской  Федерации от 04.07.1991

N  1541-I  "О   приватизации  жилищного  фонда  в  Российской  Федерации"

прошу(сим) принять  в  муниципальную  собственность  городского  округа -

город Тамбов занимаемое мною (нами) жилое помещение N ____________, общей

площадью ________________ кв.м, в том числе жилой площадью ________ кв.м,

расположенное по адресу: Российская Федерация, Тамбовская область,  город

Тамбов, улица __________________________, дом ____________, с последующим

заключением договора социального найма жилого  помещения в  установленном

порядке.

     Данное  жилое помещение принадлежит мне (нам) на праве собственности

на   основании  договора  о  безвозмездной  передаче  жилых  помещений  в

собственность  от  "______"  __________,  _________. Подтверждаю(ем), что

данное  жилое  помещение свободно от обязательств перед третьими лицами и

является для меня (нас) единственным местом постоянного проживания.

     Лица, являющиеся собственниками жилого помещения:

     1. _________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта или

                   свидетельства о рождении (до 14 лет)

_________________                                ________________________

     (дата)                                        (подпись заявителя)

     Гарантирую(ем),  что  жилое  помещение не находится в переустроенном

(перепланированном)  либо  реконструированном  виде  без  согласования  в

установленном    действующим    законодательством   Российской  Федерации

порядке, задолженность по оплате коммунальных услуг отсутствует.

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     Договор прошу выдать (направить):

	Выдать лично
	Направить почтовым направлением на адрес

                   (отметить нужный вариант в квадрате)

Заявление принял: _______________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О. специалиста, дата)