Приложение. Заявка на участие в отборе

Приложение
к порядку отбора социально ориентированных
некоммерческих организаций для оказания
информационной поддержки в форме
содействия в создании официальных сайтов в
информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" и (или) обеспечении их функционирования
путем использования федеральной государственной
информационной системы "Единый портал
государственных и муниципальных услуг (функций)"

Форма

                               Заявка

         Информация о социально ориентированной некоммерческой

                            организации

Полное наименование организации
Сокращенное наименование организации
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Юридический и фактический адрес организации
Номер телефона организации
Адрес электронной почты организации
Ф.И.О., наименование должности руководителя, его номер телефона и адрес электронной почты
Адреса сайта организации, страницы организации в социальных сетях (при наличии)

                Информация о деятельности организации

Осуществляемые в соответствии с учредительными документами один или несколько видов деятельности (далее - "направления деятельности") (нужное подчеркнуть)	оказание помощи пострадавшим в результате стихийных бедствий, экологических, техногенных или иных катастроф, социальных, национальных, религиозных конфликтов, беженцам и вынужденным переселенцам; благотворительная деятельность, а также деятельность в области организации и поддержки благотворительности и добровольчества (волонтерства); деятельность в сфере патриотического, в том числе военно-патриотического, воспитания граждан Российской Федерации; деятельность в области образования, просвещения, науки, культуры, искусства, здравоохранения, профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, улучшения морально-психологического состояния граждан, физической культуры и спорта и содействие указанной деятельности, а также содействие духовному развитию личности
Деятельность на территории Костромской области (нужное подчеркнуть)	осуществляется 2 года или более; осуществляется менее 2 лет; не осуществляется
Информация о мероприятиях (проектах), реализуемых по направлениям деятельности в течение трех последних лет, с указанием количества благополучателей и подтверждающими материалами (ссылки на публикации в СМИ)

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                                   (наименование участника отбора)

     не  находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него

не  введена  процедура  банкротства, его деятельность не приостановлена в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     не    является    российским    юридическим    лицом,   учредителями

(участниками,  членами)  которого  являются  иностранные граждане и (или)

организации либо лица без гражданства;

     не  является  получателем  средств  из федерального бюджета, бюджета

субъекта  Российской  Федерации  и  местного  бюджета на цели обеспечения

доступа  пользователей  к  информации,  размещаемой  на официальном сайте

социально        ориентированной       некоммерческой    организации    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     не  включена  в  перечень  организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  составляемые в рамках реализации

полномочий,  предусмотренных  главой VII Устава ООН, Советом Безопасности

ООН  или  органами,  специально  созданными решениями Совета Безопасности

ООН,  перечни организаций и физических лиц, связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     не включена в реестр иностранных агентов;

     в    отношении   организации   отсутствуют   факты   привлечения   к

административной ответственности по   административным   правонарушениям,

предусмотренным   статьями 13.15, 20.2 и 20.3.3     Кодекса    Российской

Федерации об административных правонарушениях.

     _____________________________________________ обязуется представлять

            (наименование участника отбора)

в управление по вопросам внутренней политики  администрации   Костромской

области информацию:

     об  изменении  сведений (полное и сокращенное наименование социально

ориентированной   некоммерческой  организации;  основной  государственный

регистрационный номер (ОГРН));

     контактные    данные    социально    ориентированной  некоммерческой

организации  (местонахождение и адрес, номер телефона и адрес электронной

почты),    руководителя    социально    ориентированной    некоммерческой

организации (номер телефона и адрес электронной почты);

     об  изменении  любого  из обстоятельств, указанных в пункте 5 Правил

осуществления    информационной    поддержки   социально  ориентированным

некоммерческим  организациям  в  форме  содействия в создании официальных

сайтов  в  информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  и  (или)

обеспечении    их    функционирования   путем  использования  федеральной

государственной  информационной  системы "Единый портал государственных и

муниципальных      услуг    (функций)",    утвержденных    постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  29.11.2023  N 2022, в течение 5

календарных дней с даты такого изменения.

     Прилагаемые документы:

     1) копия учредительного документа (устава) ________________________;

                                                 (указать наименование

                                                     некоммерческой

                                                      организации)

     2) документы, подтверждающие информацию о деятельности   организации

за предшествующие три года (при наличии);

     3)  документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявку (в

случае    если    заявка    подписана    лицом,  не  указанным  в  Едином

государственном  реестре  юридических лиц в качестве лица, имеющего право

без доверенности действовать от имени участника отбора);

     4)  выписка  из Единого государственного реестра юридических лиц (по

собственной инициативе);

     5)  справка, подтверждающая отсутствие просроченной задолженности по

уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов, пеней, штрафов, процентов,

подлежащих    уплате    в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации о налогах и сборах (по собственной инициативе);

     6) сведения (по собственной инициативе):

     содержащиеся  в  перечне  организаций  и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  составляемые в рамках реализации

полномочий,  предусмотренных  главой VII Устава ООН, Советом Безопасности

ООН  или  органами,  специально  созданными решениями Совета Безопасности

ООН,  перечни организаций и физических лиц, связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     о  том,  что  участник  отбора  не  является  иностранным  агентом в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  14  июля 2022 года N 255-ФЗ "О

контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

     о  фактах  привлечения  (отсутствия  привлечения) к административной

ответственности   по  административным  правонарушениям,  предусмотренным

статьями    13.15,    20.2  и  20.3.3  Кодекса  Российской  Федерации  об

административных правонарушениях.

     Согласен           на        публикацию        (размещение)        в

нформационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  об

участнике  отбора,  о  подаваемой  заявке,  иной  информации об участнике

отбора, связанной с соответствующим отбором.

     Достоверность предоставленной информации подтверждаю.

     С    условиями  предоставления  информационной  поддержки  социально

ориентированным    некоммерческим   организациям  в  форме  содействия  в

создании  официальных  сайтов  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"  и  (или)  обеспечении их функционирования путем использования

федеральной    государственной   информационной  системы  "Единый  портал

государственных и муниципальных услуг (функций)" ознакомлен и согласен.

Руководитель (должность)

СОНКО (наименование) ________________ ___________________________________

                        (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)