Приложение. Анкета кандидата в состав общественного совета при управлении молодежной политики Воронежской области

Приложение
к Положению
об общественном совете
при управлении молодежной политики
Воронежской области

                                                                    Форма

                                    Анкета

                   кандидата в состав общественного совета

                          при управлении молодежной

                         политики Воронежской области

1. Фамилия	Фото 3 х 4
Имя _______________________________________________________________
Отчество * _________________________________________________________

2. Дата рождения
3. Гражданство
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили), направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому
5. Ученое звание (при наличии), ученая степень (при наличии) (указывается по желанию кандидата)
6. Адрес регистрации:
7. Адрес фактического проживания:
8. Контактные телефоны:
9. Трудовая деятельность:
Месяц и год		Должность с указанием организации		Примечание
поступления	увольнения
				(опыт руководства коллективом, основные достижения, полученные навыки и т.д. - на усмотрение кандидата)
10. Общественная деятельность:
Месяц и год		Должность с указанием организации		Примечание
поступления	увольнения
				(основные направления деятельности, результат и т.д. - на усмотрение кандидата)

"___" ______________ 20__ г.      _______________   _____________________

                                     (подпись)             (Ф.И.О.)

-----------------------------

* Указывается при наличии.