Приложение N 4. Заявка на предоставление субсидии по состоянию

Приложение N 4
к Порядку предоставления
субсидий из бюджета муниципального
округа Шурышкарский район Ямало-
Ненецкого автономного округа на
финансовое обеспечение затрат по
капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирных домах,
расположенных на территории
населенных пунктов муниципального
округа Шурышкарский район

                                  ЗАЯВКА

                        на предоставление субсидии

                по состоянию на "____" _________20___ года

_________________________________________________________________________

                          (наименование Получателя)

N п/п	Наименование субсидии, направления расходования субсидии	Предусмотрено средств бюджета по соглашению (в разрезе направлений расходования субсидии) (рублей)	Получено средств бюджета на 2 число текущего месяца (рублей)	Потребность в финансировании (рублей)
1	2	3	4	5
1.	Субсидия из бюджета муниципального округа Шурышкарский район Ямало-Ненецкого автономного округа на финансовое обеспечение затрат по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории населенных пунктов муниципального округа Шурышкарский район, включенных в муниципальную программу капитального ремонта, соглашение (N ____ от ____)
1.1.

Руководитель _________________ / ___________________________

                 (подпись)          (расшифровка подписи)

МП

Исполнитель __________________ / __________________________

                (подпись)          (расшифровка подписи)

"____" ___________20____г.