Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения о предоставлении из бюджета муниципального округа субсидии на финансовое обеспечение затрат некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность по обращению с животными без владельцев

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии на финансовое
обеспечение затрат автономной
некоммерческой организации
"Забота об экологии и животных
Шурышкарского района"

                          (на бланке организации)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

            о заключении соглашения о предоставлении из бюджета

          муниципального округа субсидии на финансовое обеспечение

              затрат некоммерческим организациям, осуществляющим

            деятельность по обращению с животными без владельцев

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование получателя субсидии, ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (наименование Порядка предоставления субсидии из бюджета

                          муниципального округа)

утвержденным постановлением Администрации  Шурышкарского района от "____"

____________ 20___ года N ____ (далее - Порядок предоставления субсидии),

просит предоставить субсидию в размере _____________ рублей

(_______________________________________________________________________)

                             (сумма прописью)

в целях _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (целевое назначение субсидии)

Опись документов, предусмотренных пунктом ______ Порядка, прилагается.

Приложение: на ____ л. в ____ ед. экз.

Достоверность предоставленных  сведений в  документах о  юридическом лице

подтверждаю, с Порядком предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Получатель субсидии:

________________             ___________________ ________________________

   (должность)                    (подпись)        (расшифровка подписи)

                    М.П.

"_____ " __________________ 20____ г.