Приложение N 2. Заявление о присвоении статуса "Социальный магазин"

Приложение N 2
к Положению
о порядке присвоения статуса
"Социальный магазин" на
территории муниципального
округа Шурышкарский район

                                  Председателю комиссии по вопросам

                                  присвоения статуса "Социальный магазин"

                                  на территории муниципального округа

                                  Шурышкарский район, заместителю главы

                                  администрации Шурышкарского района

                                  _______________________________________

                                                 Ф.И.О.

                                  _______________________________________

                                   (наименование организации или Ф.И.О.

                                             предпринимателя)

                                  ОГРН _________________ от _____________

                                  _______________________________________

                                           (юридический адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу присвоить (продлить) статус "Социальный магазин" _____________

________________________________________________________________________,

                (указать наименование торгового объекта)

расположенному по адресу _______________________________________________,

                            (указать почтовый адрес торгового объекта)

_________________________________________________________________________

Общая площадь объекта _______ кв. м, в том числе торговая _______ кв. м.,

Режим работы с _________ до __________ часов, перерыв __________________,

выходной день ________________. Количество рабочих мест ________________.

Принадлежность помещения _______________________________________________.

                                    (собственность, аренда)

Размер предоставляемой скидки:__________________________________________.

Перечень документов (указать):

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4.______________________________________________________________________.

     С Положением о порядке присвоения статуса "Социальный  магазин"   на

территории муниципального   округа   Шурышкарский   район,   утвержденным

постановлением Администрации Шурышкарского района от ____________________

N __________, ознакомлен и обязуюсь выполнять его требования.

____________________ __________________ _________________________________

     должность            подпись               Ф.И.О. заявителя

"____" _____________ 20____ г.

____________________ __________________ _________________________________

   должность лица,        подпись           Ф.И.О. дата регистрации

принявшего заявление

"____" _____________ 20____ г.