Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешений
на условно разрешенный вид
использования земельных участков
или объектов капитального строительства"

В _______________________________________________________________________

               (наименование органа местного самоуправления

                        муниципального округа)

от_______________________________________________________________________

         (для заявителя юридического лица - полное наименование,

  организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации,

       место нахождения, контактная информация: телефон, эл. почта;

         для заявителя физического лица - фамилия, имя, отчество,

            паспортные данные, регистрация по месту жительства,

                 адрес фактического проживания телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении разрешения на условно разрешенный

            вид использования земельного участка или объекта

                      капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального  строительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер, площадь,

    вид разрешенного использования. Сведения об объекте капитального

    строительства: кадастровый но