Приложение N 2. Отчет о затратах (недополученных доходах), в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

Приложение N 2
к Порядку

                                   Отчет

      о затратах (недополученных доходах), в связи с производством

        (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

                    на "___" _____________ 20 __ г.

N п/п	Наименование затрат	Единица измерения	Объем (количество)	Цена за единицу (без НДС), руб.	НДС	Сумма к возмещению, руб.
1.
2.
3.
4.
Итого:

Директор ______________________ ________________________________

                (подпись)                      (ФИО)

Главный бухгалтер __________________ _________________________________

                        (подпись)                    (ФИО)

Согласовано:

Директор МКУ АГО "ЦОД ОМС" _________________ ____________________________

                               (подпись)               (ФИО)

Начальник профильного отдела

администрации Асбестовского

городского округа          __________________ ___________________________

                                (подпись)                (ФИО)