Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъем привязных аэростатов над населенными пунктами Кировградского городского округа, а также на посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов Кировградского городского округа площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации на использование воздушного пространства над населенными пунктами Кировградского городского округа

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                          В администрацию

                                         Кировградского городского округа

                                    От___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (указываются полные реквизиты лица,

                                                      подавшего заявление)

                                         телефон_________________________

                                         факс ___________________________

                                         e-mail _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

 демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

    взлетной массой менее 0,25 кг), подъем привязных аэростатов над

населенными пунктами Кировградского городского округа, а также на посадку

  (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов Кировградского

    городского округа площадки, сведения о которых не опубликованы в

   документах аэронавигационной информации на использование воздушного

 пространства над населенными пунктами Кировградского городского округа

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование воздушного пространства

над населенными пунктами Кировградского городского округа для

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (вид деятельности, на который запрашивается разрешение)

     с целью ___________________________________________________________.

на воздушном судне: ____________________________________________________,

тип: ___________________________________________________________________,

государственный регистрационный  (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак: __________________________________________________________________,

заводской номер (при наличии):__________________________________________.

     Время    использования    воздушного  пространства  над  населенными

пунктами Кировградского городского округа: ______________________________

                                                  (длительность)

с _________________________________ по _________________________________.

  (дата и время начала мероприятия)        (дата и время окончания

                                                мероприятия)

     Место    использования    воздушного  пространства  над  территорией

населенных пунктов Кировградского городского округа

_________________________________________________________________________

         (посадочные площадки, планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

     Прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________

     В  целях  оказания  муниципальной услуги даю согласие на обработку и

проверку  указанных мною в заявлении персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2006 года "О персональных данных".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона от 27 июля 2006 года следует читать как "N 152-ФЗ"

     Прошу    информировать    меня   о  порядке  и  ходе  предоставления

муниципальной услуги (нужное подчеркнуть):

     - по электронной почте;

     - по телефону.

     Результат    предоставления    муниципальной  услуги  прошу  (нужное

подчеркнуть):

     - вручить лично в форме документа на бумажном носителе;

     -  дополнительно направить по электронной почте в форме электронного

документа.

________ ______________________ __________________________

 (дата)        (подпись)             (расшифровка)

Служебные отметки

Запрос поступил: Дата: Вх. N: Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос:

Выдано разрешение: Дата: