Приложение 4. Акт проведения контрольного мероприятия органом муниципального контроля в отношении граждан

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 4 с 13 сентября 2022 г. - Решение Совета Апанасенковского муниципального округа Ставропольского края от 13 сентября 2022 г. N 298

Приложение 4
к Положению
о муниципальном жилищном контроле
на территории Апанасенковского муниципального округа
Ставропольского края

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

_________________________ (место составления акта)

"___" _________ 20___ г. (дата составления акта)

____ час. ___ мин. (время составления акта)

АКТ
ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ В ОТНОШЕНИИ ГРАЖДАН

N ________

По адресу/адресам: _________________________________________________

__________________________________________________________________

(место проведения контрольного мероприятия)

На основании: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, на основании которого проводится контрольное мероприятие, либо в соответствии с планом проведения контрольных мероприятий)

было проведено контрольное мероприятие в отношении: _________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), нанимателя жилого помещения, либо его представителя, паспортные данные, адрес проживания, основания проживания: договор найма, ордер)

Общая продолжительность контрольного мероприятия __________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование органа муниципального жилищного контроля)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее контрольное мероприятие: __________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) контрольное мероприятие; в случае привлечения к участию в контрольном мероприятии экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении контрольного мероприятия присутствовали: ________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя гражданина по доверенности)

В ходе проведения контрольного мероприятия выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений нормативных правовых актов):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено

_________________________ (подпись проверяющего)

_________________________________ подпись гражданина, либо уполномоченного представителя

Прилагаемые к акту документы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших контрольное мероприятие:

_________________________	_________________________
_________________________	_________________________
_________________________	_________________________

С актом проведения контрольного мероприятия ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): _______________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество нанимателя жилого помещения, либо его уполномоченного представителя)

"____" ____________ 20___ г.

_________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проведения контрольного мероприятия

_______________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица, проводившего контрольное мероприятие)