Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 13.08.2024 N 572-п

Приложение
к Порядку предоставления единовременной
материальной помощи членам семей лиц,
принимающих (принимавших) участие в специальной
военной операции, за счет средств краевого бюджета
в размере 5 тысяч рублей на человека дополнительно
к мерам социальной поддержки, установленным
постановлением Правительства Красноярского края
от 29.09.2022 N 805-п "О дополнительных
социальных гарантиях отдельным категориям граждан"
и постановлением Правительства Красноярского края
от 08.07.2022 N 600-п "О дополнительных социальных
гарантиях отдельным категориям граждан"

                           Начальнику территориального отделения краевого

                           государственного казенного учреждения

                           "Управление социальной защиты населения"

                           ______________________________________________

                           (наименование органа, предоставляющего услугу)

                           ______________________________________________

                                             (ФИО)

                           от ___________________________________________

                                        (ФИО без сокращений)

                           _____________________________________________,

                           (адрес места жительства (пребывания):

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           контактный телефон ___________________________

                           e-mail _______________________________________

                             Заявление

    о предоставлении единовременной материальной помощи членам семей

               лиц, принимающих (принимавших) участие

                    в специальной военной операции

     В связи с участием в специальной военной операции (далее - СВО)

_________________________________________________________________________

  (ФИО лица, принимающего (принимавшего) участие в СВО, дата рождения,

                         СНИЛС (при наличии)

прошу      предоставить мне  единовременную  материальную  помощь  членам

семей  лиц,  принимающих  (принимавших)  участие  в  специальной  военной

операции (далее - ЕМП), в отношении:

Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Степень родства	СНИЛС (при наличии)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     2. ЕМП (нужное отметить с указанием реквизитов) прошу:

      перечислить    на   лицевой    счет      (счет   по    вкладу/счет

банковской карты):

N

открытый в ______________________________________________________________

                    (наименование кредитной организации)

      выплатить через отделение почтовой связи _________________________

                                         (номер отделения почтовой связи)

      перечислить по номеру банковской карты платежной системы "Мир":

N

     3. Уведомление о предоставлении (об  отказе  в  предоставлении)  ЕМП

прошу направить (нужное отметить):

      по электронной почте;

      путем почтового отправления.

     4. К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)	Наименование образовательной организации (заполняется в отношении детей)
1
2
3
4
5
6

     Итого: приложения на _______ листах.

     5. В случае если заявитель и (или) несовершеннолетний ребенок (дети)

участника СВО не зарегистрирован(ы) по  месту  жительства  на  территории

Красноярского края, в качестве  сведений,  подтверждающих   проживание на

территории Красноярского  края,  указываются  сведения  об  осуществлении

трудовой деятельности на территории  Красноярского  края,  о  прохождении

обучения по очной форме обучения  на  территории  Красноярского   края, о

медицинском наблюдении  заявителя  и  (или)  несовершеннолетнего  ребенка

(детей)  участника  СВО   в   медицинской   организации   на   территории

Красноярского края:

N п/п	ФИО	Число, месяц, год рождения	Наименование и адрес организации, в которой осуществляется трудовая деятельность заявителем и (или) несовершеннолетним ребенком (детьми) участника СВО, достигшим возраста 14 лет
1
2
3

N п/п	ФИО	Число, месяц, год рождения	Наименование и адрес образовательной организации, в которой проходит обучение по очной форме заявитель и (или) несовершеннолетний ребенок (дети) участника СВО
1
2
3

N п/п	ФИО	Число, месяц, год рождения	Наименование и адрес медицинской организации, в которой проходит наблюдение заявитель и (или) несовершеннолетний ребенок (дети) участника СВО
1
2
3

     6.   Согласие   на   обработку   персональных       данных заявителя

(представителя), членов семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество	Дата	Подпись

     Достоверность   и   полноту   сведений,        представленных мною в

территориальное отделение краевого государственного казенного  учреждения

"Управление  социальной  защиты  населения",  необходимых  для   принятия

решения о предоставлении ЕМП, подтверждаю.

     Предупрежден(а) об обработке моих персональных  данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С проверкой  территориальным  отделением  краевого  государственного

казенного учреждения "Управление социальной защиты населения" подлинности

представленных мною документов, полноты и  достоверности   содержащихся в

них сведений согласен (на).

     Предупрежден(а), что  денежные  средства,  излишне   выплаченные мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных,   подлежат   возмещению

добровольно или в судебном порядке  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     В  соответствии  с  пунктом  4  статьи  9  Федерального    закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие  на  обработку

моих персональных данных и членов моей семьи, включая выполнение действий

по  сбору,  записи,  систематизации,  накоплению,   хранению,   уточнению

(обновлению,   изменению),   использованию   моих     персональных данных

территориальным отделением краевого государственного казенного учреждения

"Управление социальной защиты населения" в целях получения ЕМП.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего заявления до  дня,  следующего  за  днем  получения

территориальным отделением краевого государственного казенного учреждения

"Управление социальной защиты населения" заявления в письменной форме  об

отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных   может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю согласие на направление мне в электронной  форме  информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

"___" ________________ 20__ г.                   ________________________

          (дата)                                    (подпись заявителя)

N ________________________________________

       (регистрационный номер заявления)

Принял документы
Дата	Подпись специалиста