Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории Красночетайского муниципального округа Чувашской Республики, аннулирование такого разрешения"

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации Красночетайского
муниципального округа
Чувашской Республики
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории Красночетайского
муниципального округа
Чувашской Республики,
аннулирование такого разрешения"

                                                  Главе  Красночетайского

                                                  муниципального  округа

                                                  Чувашской Республики

Форма

Заявления
на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории Красночетайского муниципального округа Чувашской Республики, аннулирование такого разрешения"

     Прошу   выдать  разрешение  на установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции

Сведения о представителе
Категория представителя
Полное наименование
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Адрес электронной почты
Номер телефона
Дата рождения
Пол
СНИЛС
Адрес регистрации
Адрес проживания
Гражданство
Сведения о заявителе
Категория заявителя
Полное наименование
ОГРНИП
ОГРН
ИНН
Параметры определения варианта предоставления
Перечень документов

Настоящим уведомлением я ________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) даю согласие на обработку

персональных    данных   в    соответствии  с  Федеральным   законом   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных").

_________________ _________________ _____________________________________

     (дата)            (подпись)           (расшифровка подписи)