Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению

Согласие на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                               (вид документа) серия, номер

выдан __________________________________________________________________,

      (дата выдачи указанного документа, наименование органа, выдавшего

документ)

зарегистрирован (на) по адресу: ________________________________________,

в целях оказания муниципальной услуги ___________________________________

_________________________________________________________________________

даю   согласие   администрации   Красночетайского   муниципального округа

Чувашской  Республики,  находящейся  по   адресу: Чувашская   Республика,

Красночетайский  муниципальный округ, с. Красные  Четаи, пл. Победы, д. 1

на  обработку  следующих  персональных  данных: фамилии, имени, отчества,

адреса  места жительства (по паспорту  и  фактический), номера  основного

документа, удостоверяющего  личность, сведений  о дате  выдачи указанного

документа  и выдавшем его  органе; контактных телефонов,  сведения о дате

рождения,  пол, СНИЛС,  гражданство,  то  есть  на  совершение  действий,

предусмотренных  п. 3 ст. 3 Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных". Перечень  действий  с  персональными  данными:

получение (сбор) информации, ее хранение, комбинирование, систематизация,

накопление, уточнение  (обновление,  изменение),  использование, передачу

(распространение, предоставление,  доступ), обезличивание,  блокирование,

удаление,  уничтожение   персональных   данных. Обработка   вышеуказанных

персональных   данных  будет  осуществляться  путем  смешанной  обработки

персональных  данных  с  использованием  ПЭВМ,   с  передачей  полученной

информации по внутренней (локальной) сети организации. Настоящее согласие

действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Дата__________________    _______________    ____________________________

                             (подпись)                 (Ф.И.О.)