Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к форме заявления

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                       (наименование, серия и номер,

________________________________________________________________________,

                          когда и кем выдан)

ИНН: ________________________________ СНИЛС: ___________________________,

номер телефона, адрес электронной почты: _______________________________,

почтовый адрес: ________________________________________________________,

в  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006  года   N   152-ФЗ

"О  персональных  данных",  в  целях  проверки  сведений, необходимых для

назначения   выплаты  единовременного  пособия  гражданам,  получившим  в

результате  чрезвычайных  ситуаций  природного  и  техногенного характера

вред    здоровью,    в    соответствии   с  постановлением  Правительства

Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 августа 2024 года N 444-П,   даю

________________________________________________________________________,

                       (наименование оператора)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

                                       (адрес оператора)

свое  согласие  на  обработку моих  персональных   данных   (персональных

данных  Ф.И.О.,  в  отношении которого я являюсь законным представителем,

представителем),  а  именно:  фамилия,  имя,  отчество, данные документа,

удостоверяющего  личность,  ИНН, контактные данные (номер телефона, адрес

электронной почты, почтовый адрес).

     Настоящее  согласие  представляется мной на осуществление действий в

отношении   моих  персональных  данных  (персональных  данных  Ф.И.О.,  в

отношении  которого  я  являюсь законным представителем, представителем),

включая  совершение  действий, предусмотренных статьями 3, 9 Федерального

закона  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на

передачу    такой  информации  третьим  лицам  в  случаях,  установленных

законодательством Российской Федерации.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва   в

письменной форме. Отзыв настоящего согласия оформляется в свободной форме

и направляется в ________________________________________________________

                               (наименование оператора)

почтовым отправлением по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый адрес оператора)

либо на адрес электронной почты: _______________________________________.

                                   (адрес электронной почты оператора)

Субъект персональных данных:

_______________________ _____________________________________

       (подпись)                     (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.