Приложение 1. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение 1
к Положению

ФОРМА

                                АКТ

       осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Дата "___" _________ 20___ года                  Место составления ______

Время "___" часов "___" минут

Межведомственная комиссия в составе:

1. ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2. ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3. ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

4. ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

5. ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составила настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о  порядке

выявления,  перемещения,  временного  хранения  и   утилизации  брошенных

(разукомплектованных),   бесхозяйных   транспортных    средств,    частей

разукомплектованных транспортных средств  на территории Городского округа

Шатура  Московской  области,  утвержденным  постановлением  администрации

Городского  округа  Шатура  от  "___" __________ 20___ года  N _________,

проведен осмотр транспортного средства, находящегося по адресу: _________

_________________________________________________________________________

              (местонахождение транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка, модель автомобиля: _______________________________________________

Цвет автомобиля: ________________________________________________________

Государственный регистрационный знак: ___________________________________

Владелец автомобиля: ____________________________________________________

Описание состояния автомобиля: __________________________________________

Заключение Комиссии _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов Межведомственной комиссии:

1. ____________________ / _______________________________________________

       (Подпись)                         (Должность, ФИО)

2. ____________________ / _______________________________________________

       (Подпись)                         (Должность, ФИО)

3. ____________________ / _______________________________________________

       (Подпись)                         (Должность, ФИО)

4. ____________________ / _______________________________________________

       (Подпись)                         (Должность, ФИО)

5. ____________________ / _______________________________________________

       (Подпись)                         (Должность, ФИО)